患者男性，39歲，已婚，因“頭痛伴進行性視力下降3個月”入院?；颊?個月前無明顯原因出現(xiàn)慢性頭痛，有惡心，不伴嘔吐，間斷發(fā)熱。雙眼視力進行性下降，且持續(xù)發(fā)熱，顱腦CT未顯示顱內和鞍區(qū)占位，但顯示腦室變狹小，顱腦X線片顯示指壓痕。查體：意識清楚，言語流利，雙瞳孔等大同圓，光反射（+），雙眼底水腫，神經病理征（-）。既往史：無外傷，無結核等慢性疾病史，無不潔性交史。無家族性疾病史。
提示：眼科確定患者雙側視神經萎縮，雙目失明。腰椎穿刺腦脊液涂片、培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)厭氧菌及其他微生物，抗酸染色陰性，顱內壓增高達520mmHg（1mmHg=0.133kPa），白細胞數(shù)50×109/L，蛋白含量0.52g/L（升高），葡萄糖含量1.6mmol/L（下降）；血常規(guī)：白細胞數(shù)10.97×109/L，中性粒細胞0.703（略升高）；HIV、血清學梅毒指標陰性；影像學未見顱內占位和強化表現(xiàn)，但腦室狹小。結合以上描述，該患者的治療措施是（）。
A.繼續(xù)降低顱內壓、必要時可間斷腰椎穿刺放腦脊液
B.廣譜抗生素經驗性治療
C.開顱去骨瓣減壓術
D.全身營養(yǎng)支持
E.試驗性抗真菌治療
F.顱內壓急驟升高時，請腦外會診，探討能否行腦室穿刺外引流
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患者男性，39歲，已婚，因“頭痛伴進行性視力下降3個月”入院?；颊?個月前無明顯原因出現(xiàn)慢性頭痛，有惡心，不伴嘔吐，間斷發(fā)熱。雙眼視力進行性下降，且持續(xù)發(fā)熱，顱腦CT未顯示顱內和鞍區(qū)占位，但顯示腦室變狹小，顱腦X線片顯示指壓痕。查體：意識清楚，言語流利，雙瞳孔等大同圓，光反射（+），雙眼底水腫，神經病理征（-）。既往史：無外傷，無結核等慢性疾病史，無不潔性交史。無家族性疾病史。
目前應采取的診療措施是（）
A.脫水情況下謹慎腰椎穿刺抽取腦脊液進行檢查（腦脊液涂片、結核菌抗酸染色、細菌培養(yǎng)、厭氧菌培養(yǎng)和真菌培養(yǎng)）并測壓
B.血常規(guī)、肝和腎功能、生化指標以及在體溫最高時取血做結核菌抗酸染色、細菌培養(yǎng)、厭氧菌培養(yǎng)和真菌培養(yǎng)
C.顱腦CT強化、MRI平掃及強化檢查
D.對癥處理發(fā)熱、顱內壓增高
E.檢測梅毒螺旋體血球凝集試驗（TPHA.、熒光梅毒螺旋體吸收試驗（FTA-ABS）和梅毒血清學試驗（RPR）多數(shù)陽性，HIV抗體檢測
F.請眼科會診，確定眼科處理方案
患者女性，50歲，因“低熱、納差半年，間斷頭痛、惡心，伴嘔吐10天”入院。血常規(guī)顯示白細胞計數(shù)6.5×109/L，中性粒細胞0.35，低于正常。顱腦CT示可疑右側顳頂葉低密度灶。病史提示患者父親于2年前罹患開放性肺結核，病故于本市傳染病醫(yī)院。無咳嗽、咳痰及胸悶史。
提示：治療1周內連續(xù)2次腦脊液抗酸染色陽性，患者仍偶爾低熱，持續(xù)納差，惡心嘔吐，對癥治療有效。MRI復查占位病變無明顯縮小，周圍水腫穩(wěn)定，無減輕和加重，無腦積水，中線移位不明顯。此時的診療應選擇（）
A.聯(lián)合異煙肼、利福平和吡嗪酰胺強化抗結核治療
B.繼續(xù)對癥脫水治療、控制腦水腫和顱內壓增高
C.改糖皮質激素靜脈應用，甲潑尼龍80mgq12h靜脈應用
D.持續(xù)監(jiān)測肝功能
E.定期復查顱腦MRI
F.如果占位縮小，水腫減輕，但出現(xiàn)腦積水，可擇期行腦室腹腔分流術
患者女性，50歲，因“低熱、納差半年，間斷頭痛、惡心，伴嘔吐10天”入院。血常規(guī)顯示白細胞計數(shù)6.5×109/L，中性粒細胞0.35，低于正常。顱腦CT示可疑右側顳頂葉低密度灶。病史提示患者父親于2年前罹患開放性肺結核，病故于本市傳染病醫(yī)院。無咳嗽、咳痰及胸悶史。
提示：強化顱腦CT顯示腦基底池、側裂腦脊液密度略增高，局部有點片狀強化；右側顳頂葉低密度灶密度欠均勻，間雜鈣化的高密度灶。低密度灶包膜有環(huán)狀強化，鄰近腦組織有低密度水腫表現(xiàn)。MRI強化則顯示在腦基底池、側裂腦池出現(xiàn)長T1、長T2信號，局部結構紊亂；右側顳頂葉長T1、長T2類圓形病灶，邊緣無明顯強化，病灶周圍水腫明顯。MRS未見到典型結核改變。此時的診療應選擇（）。
A.對癥脫水治療，控制腦水腫和顱內壓增高
B.早期糖皮質激素口服治療，可予以潑尼松40mg/d口服
C.謹慎選擇腰椎穿刺，取腦脊液抗酸染色進一步確定結核感染
D.早期靜脈應用異煙肼600～900mg/d
E.臥床休息，避免劇烈活動
F.如水腫短期內無減輕，顱內占位擴大致中線移位明顯、顱內壓增高癥狀顯著，積極準備手術切除
患者女性，50歲，因“低熱、納差半年，間斷頭痛、惡心，伴嘔吐10天”入院。血常規(guī)顯示白細胞計數(shù)6.5×109/L，中性粒細胞0.35，低于正常。顱腦CT示可疑右側顳頂葉低密度灶。病史提示患者父親于2年前罹患開放性肺結核，病故于本市傳染病醫(yī)院。無咳嗽、咳痰及胸悶史。
患者入院后應常規(guī)進行的檢查有（）
A.強化顱腦CT
B.平掃和強化顱腦MRI，可行病灶區(qū)的MRS分析
C.紅細胞沉降率
D.在脫水情況下謹慎腰椎穿刺，取腦脊液標本行抗酸染色及結核菌培養(yǎng)
E.胸部X線片
F.顱腦X線片
患者女性，56歲，因“持續(xù)頭痛發(fā)熱、右側下肢無力10天”入院?；颊?小時前突然全身抽搐、意識喪失，5分鐘后自行停止抽搐，但出現(xiàn)右側肢體肌力3級。查體：GCS14分，發(fā)熱最高38.5℃，可喚醒，可正確理解指令性語言但不能正確表達。左耳鼓膜破裂，有瘢痕和少許膿性分泌物。明確的布氏征。除右側肢體活動受限外，其他肢體運動無礙，雙足巴賓斯基征陰性。病史提示1個月前有左側中耳炎。顱腦強化CT示：左側額下回實質內占位，直徑約4cm，呈環(huán)形強化，中線移位小于1cm。顱腦MRI檢查示：病灶中央呈長T11、長T2信號，周圍呈長T信號。
提示：隨訪6個月患者未再發(fā)熱，無癲癇發(fā)作，體檢：生命體征平穩(wěn)，體溫正常，精神可，語言功能基本正常，右側肢體肌力4級。應進一步進行的處理有（）
A.復查強化MRI，必要時再同時復查強化CT
B.可再次行腰椎穿刺檢查
C.檢查血中癲癇藥物濃度
D.再次行腦電圖檢查
E.DSA檢查
F.超聲檢查
最新試題
可提示中樞性化膿性感染的指標是（）。
正確的治療措施是（）
最有助于明確診斷的檢查是（）
患者入院后應常規(guī)進行的檢查有（）
提示：隨訪6個月患者未再發(fā)熱，無癲癇發(fā)作，體檢：生命體征平穩(wěn)，體溫正常，精神可，語言功能基本正常，右側肢體肌力4級。應進一步進行的處理有（）
應首先考慮的診斷是（）
全面概括了中樞性感染可能病原體的選項是（）
最可能的診斷是（）
提示：腰椎穿刺腦脊液培養(yǎng)確定新型隱球菌生長，藥物敏感試驗示對氟康唑、伊曲康唑、5-Fu和卡泊芬凈等敏感；培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)厭氧菌及其他微生物，抗酸染色陰性，顱內壓增高達900mmHg（1mmHg=0.133kPa），白細胞數(shù)80×109/L，蛋白含量0.45g/L（升高），葡萄糖含量2.5mmol/L（下降）；血常規(guī)：白細胞數(shù)8.7×109/L，中性粒細胞比例0.673（略升高）。結合該病例，敘述正確的有（）。
提示：經過8周廣譜抗生素治療后，血常規(guī)示白細胞計數(shù)8.5×109/L，中性粒細胞比例略高，為0.75。腦脊液壓力200mmHg（1mmHg=0.133kPa），色清亮，糖和蛋白含量正常，白細胞計數(shù)0.5×106/L，以單核為主。復查強化MRI示腦組織左側額下葉一直徑3cm囊性實質占位，周圍水腫消失，囊腫有壁，強化下顯示壁明顯比第一次檢查增厚。查體：意識清楚，生命體征平穩(wěn)，不發(fā)熱，頸強直減輕，右側肢體肌力3級。腦膜刺激征陰性。應盡快做的處理包括（）。