單項選擇題患者女性,58歲,因“食欲缺乏、腹部不適1周,咳嗽5日;雙下肺炎、雙側(cè)胸腔積液、淋巴結(jié)腫大原因待查、原發(fā)性高血壓(1級中危)、精神分裂癥”來診。診斷:①肺炎;②轉(zhuǎn)移性低分化腺癌并多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。入院第5日患者因自服過量多塞平片,呼吸、心搏驟停,給予氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸、鎖骨下靜脈穿刺、持續(xù)導(dǎo)尿及硫酸依替米星預(yù)防感染;同時給予腸內(nèi)營養(yǎng)對癥支持治療。第11日患者脫機(jī),但出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱,最高體溫39.2℃,雙下肺可聞及濕啰音,經(jīng)驗選擇“亞胺培南-西司他丁鈉0.5g,每8小時1次,靜脈滴注”抗感染治療。第16日尿液培養(yǎng)出奇異變形桿菌,對亞胺培南敏感。第18日患者仍發(fā)熱,體溫38℃以上,加用萬古霉素0.5g,每8小時1次,靜脈滴注。第21日2次痰培養(yǎng)見耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA),對萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺敏感。第23日患者體溫?zé)o下降,停用亞胺培南后仍然持續(xù)發(fā)熱,體溫38℃以上。第27日停用萬古霉素,換用利奈唑胺0.6g,每12小時1次,靜脈滴注。第28日患者仍發(fā)熱,體溫在39℃以上,痰培養(yǎng)見光滑球擬酵母菌,對氟胞嘧啶敏感,對氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑均耐藥。根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果,結(jié)合患者病史和癥狀,加用卡泊芬凈50mg抗真菌治療,每日1次,靜脈滴注。第32日患者仍發(fā)熱,行纖維支氣管鏡保護(hù)毛刷刷檢。第35日痰培養(yǎng)見陰溝腸桿菌,對亞胺培南、左氧氟沙星、多西環(huán)素敏感;保護(hù)性毛刷刷檢見嗜麥芽窄食單胞菌,對頭孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星敏感。遂靜脈滴注頭孢哌酮舒巴坦3g,每8小時1次及左氧氟沙星0.5g,每日1次,聯(lián)合抗感染治療4日,患者體溫下降至37℃以下,繼續(xù)應(yīng)用10余日,病情穩(wěn)定出院。出院診斷:①呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎;②轉(zhuǎn)移性低分化腺癌并多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。該患者住院期間發(fā)生肺部混合感染,最可能的責(zé)任致病菌是()

A.奇異變形桿菌
B.金黃色葡萄球菌
C.光滑念珠菌
D.嗜麥芽窄食單胞菌
E.陰溝腸桿菌


你可能感興趣的試題

1.單項選擇題患者女性,58歲,因“食欲缺乏、腹部不適1周,咳嗽5日;雙下肺炎、雙側(cè)胸腔積液、淋巴結(jié)腫大原因待查、原發(fā)性高血壓(1級中危)、精神分裂癥”來診。診斷:①肺炎;②轉(zhuǎn)移性低分化腺癌并多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。入院第5日患者因自服過量多塞平片,呼吸、心搏驟停,給予氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸、鎖骨下靜脈穿刺、持續(xù)導(dǎo)尿及硫酸依替米星預(yù)防感染;同時給予腸內(nèi)營養(yǎng)對癥支持治療。第11日患者脫機(jī),但出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱,最高體溫39.2℃,雙下肺可聞及濕啰音,經(jīng)驗選擇“亞胺培南-西司他丁鈉0.5g,每8小時1次,靜脈滴注”抗感染治療。第16日尿液培養(yǎng)出奇異變形桿菌,對亞胺培南敏感。第18日患者仍發(fā)熱,體溫38℃以上,加用萬古霉素0.5g,每8小時1次,靜脈滴注。第21日2次痰培養(yǎng)見耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA),對萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺敏感。第23日患者體溫?zé)o下降,停用亞胺培南后仍然持續(xù)發(fā)熱,體溫38℃以上。第27日停用萬古霉素,換用利奈唑胺0.6g,每12小時1次,靜脈滴注。第28日患者仍發(fā)熱,體溫在39℃以上,痰培養(yǎng)見光滑球擬酵母菌,對氟胞嘧啶敏感,對氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑均耐藥。根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果,結(jié)合患者病史和癥狀,加用卡泊芬凈50mg抗真菌治療,每日1次,靜脈滴注。第32日患者仍發(fā)熱,行纖維支氣管鏡保護(hù)毛刷刷檢。第35日痰培養(yǎng)見陰溝腸桿菌,對亞胺培南、左氧氟沙星、多西環(huán)素敏感;保護(hù)性毛刷刷檢見嗜麥芽窄食單胞菌,對頭孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星敏感。遂靜脈滴注頭孢哌酮舒巴坦3g,每8小時1次及左氧氟沙星0.5g,每日1次,聯(lián)合抗感染治療4日,患者體溫下降至37℃以下,繼續(xù)應(yīng)用10余日,病情穩(wěn)定出院。出院診斷:①呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎;②轉(zhuǎn)移性低分化腺癌并多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。該患者應(yīng)用萬古霉素9日,最不可能發(fā)生的不良反應(yīng)是()

A.耳毒性
B.腎毒性
C.肝損傷
D.過敏反應(yīng)
E.粒細(xì)胞減少

2.單項選擇題患者女性,58歲,因“食欲缺乏、腹部不適1周,咳嗽5日;雙下肺炎、雙側(cè)胸腔積液、淋巴結(jié)腫大原因待查、原發(fā)性高血壓(1級中危)、精神分裂癥”來診。診斷:①肺炎;②轉(zhuǎn)移性低分化腺癌并多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。入院第5日患者因自服過量多塞平片,呼吸、心搏驟停,給予氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸、鎖骨下靜脈穿刺、持續(xù)導(dǎo)尿及硫酸依替米星預(yù)防感染;同時給予腸內(nèi)營養(yǎng)對癥支持治療。第11日患者脫機(jī),但出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱,最高體溫39.2℃,雙下肺可聞及濕啰音,經(jīng)驗選擇“亞胺培南-西司他丁鈉0.5g,每8小時1次,靜脈滴注”抗感染治療。第16日尿液培養(yǎng)出奇異變形桿菌,對亞胺培南敏感。第18日患者仍發(fā)熱,體溫38℃以上,加用萬古霉素0.5g,每8小時1次,靜脈滴注。第21日2次痰培養(yǎng)見耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA),對萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺敏感。第23日患者體溫?zé)o下降,停用亞胺培南后仍然持續(xù)發(fā)熱,體溫38℃以上。第27日停用萬古霉素,換用利奈唑胺0.6g,每12小時1次,靜脈滴注。第28日患者仍發(fā)熱,體溫在39℃以上,痰培養(yǎng)見光滑球擬酵母菌,對氟胞嘧啶敏感,對氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑均耐藥。根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果,結(jié)合患者病史和癥狀,加用卡泊芬凈50mg抗真菌治療,每日1次,靜脈滴注。第32日患者仍發(fā)熱,行纖維支氣管鏡保護(hù)毛刷刷檢。第35日痰培養(yǎng)見陰溝腸桿菌,對亞胺培南、左氧氟沙星、多西環(huán)素敏感;保護(hù)性毛刷刷檢見嗜麥芽窄食單胞菌,對頭孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星敏感。遂靜脈滴注頭孢哌酮舒巴坦3g,每8小時1次及左氧氟沙星0.5g,每日1次,聯(lián)合抗感染治療4日,患者體溫下降至37℃以下,繼續(xù)應(yīng)用10余日,病情穩(wěn)定出院。出院診斷:①呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎;②轉(zhuǎn)移性低分化腺癌并多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。醫(yī)院獲得性肺炎的高危因素不包括()

A.老年人有慢性阻塞性肺疾病病史10年
B.接受機(jī)械通氣的年輕患者
C.小兒罹患流行性感冒
D.粒細(xì)胞缺乏患者行放射治療和化學(xué)治療期間
E.糖尿病足患者應(yīng)用抗菌藥物治療1個月以上

3.單項選擇題患者女性,58歲,因“食欲缺乏、腹部不適1周,咳嗽5日;雙下肺炎、雙側(cè)胸腔積液、淋巴結(jié)腫大原因待查、原發(fā)性高血壓(1級中危)、精神分裂癥”來診。診斷:①肺炎;②轉(zhuǎn)移性低分化腺癌并多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。入院第5日患者因自服過量多塞平片,呼吸、心搏驟停,給予氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸、鎖骨下靜脈穿刺、持續(xù)導(dǎo)尿及硫酸依替米星預(yù)防感染;同時給予腸內(nèi)營養(yǎng)對癥支持治療。第11日患者脫機(jī),但出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱,最高體溫39.2℃,雙下肺可聞及濕啰音,經(jīng)驗選擇“亞胺培南-西司他丁鈉0.5g,每8小時1次,靜脈滴注”抗感染治療。第16日尿液培養(yǎng)出奇異變形桿菌,對亞胺培南敏感。第18日患者仍發(fā)熱,體溫38℃以上,加用萬古霉素0.5g,每8小時1次,靜脈滴注。第21日2次痰培養(yǎng)見耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA),對萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺敏感。第23日患者體溫?zé)o下降,停用亞胺培南后仍然持續(xù)發(fā)熱,體溫38℃以上。第27日停用萬古霉素,換用利奈唑胺0.6g,每12小時1次,靜脈滴注。第28日患者仍發(fā)熱,體溫在39℃以上,痰培養(yǎng)見光滑球擬酵母菌,對氟胞嘧啶敏感,對氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑均耐藥。根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果,結(jié)合患者病史和癥狀,加用卡泊芬凈50mg抗真菌治療,每日1次,靜脈滴注。第32日患者仍發(fā)熱,行纖維支氣管鏡保護(hù)毛刷刷檢。第35日痰培養(yǎng)見陰溝腸桿菌,對亞胺培南、左氧氟沙星、多西環(huán)素敏感;保護(hù)性毛刷刷檢見嗜麥芽窄食單胞菌,對頭孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星敏感。遂靜脈滴注頭孢哌酮舒巴坦3g,每8小時1次及左氧氟沙星0.5g,每日1次,聯(lián)合抗感染治療4日,患者體溫下降至37℃以下,繼續(xù)應(yīng)用10余日,病情穩(wěn)定出院。出院診斷:①呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎;②轉(zhuǎn)移性低分化腺癌并多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。該患者最后一次細(xì)菌培養(yǎng)出“嗜麥芽窄食單胞菌”,選擇頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合左氧氟沙星抗感染治療4日,體溫明顯下降,說明嗜麥芽窄食單胞菌對其天然耐藥的藥物是()

A.頭孢哌酮舒巴坦
B.多西環(huán)素
C.左氧氟沙星
D.亞胺培南-西司他丁鈉
E.萬古霉素

5.單項選擇題患者男性,46歲,因“發(fā)熱、右上腹痛3日”來診。初步診斷:急性膽囊炎。應(yīng)用慶大霉素、異帕米星控制感患者男性,58歲,因“咳嗽6日”來診。初步診斷:急性咽炎。給予頭孢拉定餐后口服。關(guān)于餐后服用頭孢拉定,敘述正確的是()

A.合理。餐后服用,胃內(nèi)容物可使藥物迅速進(jìn)入腸道吸收部位,提高其血藥濃度峰值
B.合理。餐前服用,腸道吸收時間延遲,使其血藥濃度峰值降低25%~50%,而餐后服用可以避免此影響
C.不合理。餐后服用,腸道吸收時間延遲,血藥濃度峰值降低;應(yīng)該餐前1~2小時服用,避免胃內(nèi)容物影響而降低血藥濃度峰值
D.合理。因為進(jìn)餐時間不影響頭孢拉定血藥濃度
E.不合理。應(yīng)餐后1小時服用