患者男性，67歲，身高174cm，體重55kg，因“反復咳嗽、咳痰20余年，活動后喘憋4年余，加重15日”來診。既往長期吸入沙美特羅替卡松預防喘憋癥狀，曾多次因慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）入院，多次痰培養(yǎng)均查出銅綠假單胞菌、白色念珠菌，給予抗感染及祛痰治療緩解。本次入院前急診給予頭孢呋辛抗感染、甲強龍平喘治療，效果不佳。診斷：
①慢性阻塞性肺疾病急性加重（Ⅲ級）；
②腎功能不全。初始用藥方案：
①甲潑尼龍80mg，靜脈滴注，每日1次；
②美羅培南1g，靜脈滴注，每12小時1次；
③萬古霉素1g，靜脈滴注，每12小時1次；
④阿奇霉素片500mg，口服，每日1次。

A.患者感染嚴重，結合既往痰培養(yǎng)及藥物治療史，抗菌治療應覆蓋銅綠假單胞菌、非典型病原體及耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA.，三聯(lián)治療是合理的
B.AECOPD（Ⅲ級），既往多次痰培養(yǎng)為銅綠假單胞菌，因此經(jīng)驗性給予美羅培南是合理的
C.患者既往痰培養(yǎng)多次為白色念珠菌，因此初始經(jīng)驗性治療應給予氟康唑覆蓋白色念珠菌
D.MRSA并不是慢性阻塞性肺疾病的主要致病菌，初始抗感染治療不需要常規(guī)覆蓋該菌，因此使用萬古霉素是不恰當?shù)?br /> E.應用阿奇霉素可以覆蓋衣原體、支原體等非典型病原體，且能破壞銅綠假單胞菌產(chǎn)生的生物膜，可以促進美羅培南的殺菌作用
F.患者腎功能不全，萬古霉素使用劑量過大，應根據(jù)肌酐清除率減量使用