單項(xiàng)選擇題

患者女性，76歲，因“牙齦出血1周，腹痛向腰背放射1日”入院。29日前患者因冠心病合并永久性心房顫動(dòng)入院治療，10日后好轉(zhuǎn)出院，出院后服用華法林3mg/d，腸溶阿司匹林100mg/d，氯吡格雷75mg/d，美托洛爾、硝酸異山梨酯、硝苯地平緩釋片和辛伐他汀。出院時(shí)患者的國際標(biāo)準(zhǔn)化比（INR）為2.5，出院后未復(fù)查。既往有支氣管哮喘病史和痛風(fēng)史。查體：血壓170/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率82次/分，心律絕對不齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。臍周偏左壓痛，可觸及包塊（直徑約6cm），質(zhì)地中等、活動(dòng)性差，其余未見明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)正常，INR為5.5。腹部超聲檢查提示腹膜后局限性液性暗區(qū)（5cm×6cm）。診斷：
①冠心病，穩(wěn)定型心絞痛；
②持續(xù)性心房顫動(dòng)；
③高血壓病2級，極高危險(xiǎn)組；④腹膜后血腫。

提示患者入院后第7日復(fù)查血生化：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶164.7U/L，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶185.2U/L，余未見異常，血脂：總膽固醇4.12mmol/L，三酰甘油1.01mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇0.97mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.02mmol/L。關(guān)于該患者藥物治療方案的調(diào)整，敘述正確的是（）

A.患者轉(zhuǎn)氨酶升高超過正常值3倍以上，但無特殊主訴，可不予處理，繼續(xù)觀察
B.患者合并高血壓冠心病，其低密度脂蛋白膽固醇目標(biāo)值為2.07mmol/L，目前血脂未達(dá)標(biāo)，結(jié)合患者轉(zhuǎn)氨酶升高情況，建議停用辛伐他汀，待轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常后，再給予普伐他汀調(diào)整血脂
C.患者合并高血壓、冠心病，其低密度脂蛋白膽固醇目標(biāo)值為2.07mmol/L，目前血脂未達(dá)標(biāo)，可考慮辛伐他汀加量或換用更強(qiáng)的他汀類藥物
D.應(yīng)將辛伐他汀改為苯扎貝特
E.應(yīng)將辛伐他汀改為依折麥布
F.繼續(xù)使用辛伐他汀


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1.多項(xiàng)選擇題

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①冠心病，穩(wěn)定型心絞痛；
②持續(xù)性心房顫動(dòng)；
③高血壓病2級，極高危險(xiǎn)組；④腹膜后血腫。

提示若醫(yī)師接受上述建議，停用硝苯地平緩釋膠囊，改為卡托普利25mg，每日3次，口服；氫氯噻嗪25mg，每日3次，口服。給藥第2日患者出現(xiàn)直立性低血壓，血壓90/60mmHg。關(guān)于患者可能發(fā)生的情況，敘述錯(cuò)誤的是（）

A.患者出現(xiàn)直立性低血壓可能為卡托普利首劑綜合征（直立性低血壓暈厥）
B.卡托普利＋氫氯噻嗪聯(lián)用導(dǎo)致患者出現(xiàn)直立性低血壓
C.不應(yīng)停用硝苯地平緩釋膠囊
D.對于該患者，利尿劑應(yīng)由小劑量開始，并根據(jù)臨床情況調(diào)整劑量
E.利尿劑首劑應(yīng)加倍
F.利尿劑首劑量適宜

2.多項(xiàng)選擇題

患者女性，76歲，因“牙齦出血1周，腹痛向腰背放射1日”入院。29日前患者因冠心病合并永久性心房顫動(dòng)入院治療，10日后好轉(zhuǎn)出院，出院后服用華法林3mg/d，腸溶阿司匹林100mg/d，氯吡格雷75mg/d，美托洛爾、硝酸異山梨酯、硝苯地平緩釋片和辛伐他汀。出院時(shí)患者的國際標(biāo)準(zhǔn)化比（INR）為2.5，出院后未復(fù)查。既往有支氣管哮喘病史和痛風(fēng)史。查體：血壓170/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率82次/分，心律絕對不齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。臍周偏左壓痛，可觸及包塊（直徑約6cm），質(zhì)地中等、活動(dòng)性差，其余未見明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)正常，INR為5.5。腹部超聲檢查提示腹膜后局限性液性暗區(qū)（5cm×6cm）。診斷：
①冠心病，穩(wěn)定型心絞痛；
②持續(xù)性心房顫動(dòng)；
③高血壓病2級，極高危險(xiǎn)組；④腹膜后血腫。

提示入院1周后，患者出現(xiàn)下肢踝部輕度水腫，血壓160/105mmHg。藥師應(yīng)給予的建議是（）

A.患者出現(xiàn)下肢踝部輕度水腫，主要考慮為硝苯地平的不良反應(yīng)
B.患者出現(xiàn)下肢水腫主要考慮心功能不全，應(yīng)使用利尿劑減輕水鈉潴留
C.患者使用硝苯地平緩釋片降壓效果不明顯，同時(shí)又出現(xiàn)不良反應(yīng)，建議更換降壓藥物
D.可考慮使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑＋利尿劑代替鈣通道阻斷劑控制血壓
E.建議繼續(xù)使用原降壓藥
F.不需給予建議