患兒16個(gè)月,發(fā)熱、咳嗽7天,呼吸困難、煩躁5小時(shí)入院。體溫39℃~40℃,嗜睡、咳嗽、氣促,于外院靜滴青霉素3天無好轉(zhuǎn),入院前5小時(shí)突然出現(xiàn)極度的煩躁、喘憋、面色青紫,吸氧后無明顯好轉(zhuǎn)來診。查體:體溫39.2℃,脈搏200次/分,呼吸75次/分,血壓82/53mmHg;狀態(tài)差、煩躁、呻吟、呼吸困難、面色發(fā)紺,聽診右肺上呼吸音弱,呈管狀呼吸音,左肺聞散在中、小水泡音,心音低鈍,心率200次/分,腹軟,肝肋下3.5cm,劍突下2.5cm,腸鳴音正常;神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。血常規(guī):白細(xì)胞8×10/L,中性粒細(xì)胞占53%;血?dú)夥治觯簆H7.24,PaO45mmHg,SaO<80%,PaC068mmHg,血鈉Na129mmol/L,K4.1mmol/L,Cl106mmol/L,HCO9mmol/L;血清抗體檢測ADVIgM,血培養(yǎng)陰性;胸片示右肺斑片影,上葉大片實(shí)變影,如圖。請(qǐng)回答:
診斷依據(jù)是什么?
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可能的診斷是(提示血常規(guī):Hb125g/L,WBC8.2×109/L,N0.60,L0.40;CRP<8g/L。鼻咽X線片(側(cè)位):腺樣體增大,扁桃體平面狹窄。)()
下一步的治療措施是(提示多導(dǎo)睡眠監(jiān)測:睡眠中有鼾聲,可見阻塞性呼吸事件,其中,阻塞性呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)21.9,阻塞性呼吸暫停指數(shù)(OAI)11.4,最低血氧飽和度81%。故阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征診斷成立。)()
為確診所需進(jìn)行的檢查()
入院次日查體:呼吸急促,口唇發(fā)紺,雙肺聞及多量中小水泡音,心率170次/分,心音低鈍,肝肋下3.5cm,最有可能的診斷為()
體格檢查還應(yīng)補(bǔ)充哪些部位或器官系統(tǒng)內(nèi)容(提示:患兒于1天前咳嗽加重,呼吸困難明顯,呈端坐呼吸,不能平臥,既往體格健康,無哮喘及先天性心臟病史。)()
應(yīng)立即采取哪項(xiàng)措施()
應(yīng)選擇的治療是()
可能的診斷是(提示血常規(guī):Hb120g/L,WBC12.4×109/L,N0.35,L0.60。血?dú)夥治觯簆H7.35,PaO250mmHg,PaCO245mmHg,SO290%。胸部X線片:右肺上葉過度膨脹,透亮度增加,肺紋理稀少;右下肺不張;縱隔向左側(cè)推移。心臟彩色超聲:未見異常。)()
為明確診斷,首選檢查項(xiàng)目為()
為進(jìn)一步明確診斷,首選的措施是(提示結(jié)合臨床表現(xiàn)考慮為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。)()