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多項(xiàng)選擇題患者男，57歲，反復(fù)腹脹，雙下肢水腫3年，加重3d入院。10年前因風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄行二尖瓣換瓣術(shù)（機(jī)械瓣），術(shù)后7年無明顯不適。原發(fā)性高血壓史8年，未規(guī)律服藥。有長(zhǎng)期吸煙史。查體：Bp150/94mmHg，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音粗，無啰音。心界擴(kuò)大，心率110次/min，心律絕對(duì)不齊，二尖瓣區(qū)可聞及金屬音，P₂略亢進(jìn)，胸骨左下緣可聞及4/6級(jí)全收縮期雜音，吸氣時(shí)增強(qiáng)，余瓣膜區(qū)未聞及雜音。肝腫大，雙下肢靜脈曲張，雙踝部水腫。患者目前的診斷應(yīng)考慮（）

A.肺血栓栓塞
B.慢性肺源性心臟病
C.二尖瓣換瓣術(shù)后，三尖瓣關(guān)閉不全，右心衰竭
D.高血壓性心臟病
E.心律失常性心肌病

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1.多項(xiàng)選擇題患者男，57歲，反復(fù)腹脹，雙下肢水腫3年，加重3d入院。10年前因風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄行二尖瓣換瓣術(shù)（機(jī)械瓣），術(shù)后7年無明顯不適。原發(fā)性高血壓史8年，未規(guī)律服藥。有長(zhǎng)期吸煙史。查體：Bp150/94mmHg，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音粗，無啰音。心界擴(kuò)大，心率110次/min，心律絕對(duì)不齊，二尖瓣區(qū)可聞及金屬音，P₂略亢進(jìn)，胸骨左下緣可聞及4/6級(jí)全收縮期雜音，吸氣時(shí)增強(qiáng)，余瓣膜區(qū)未聞及雜音。肝腫大，雙下肢靜脈曲張，雙踝部水腫?；颊邞?yīng)選擇的治療措施包括（提示肺部螺旋CT未發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈栓塞癥；UCG：右心室擴(kuò)大，金屬二尖瓣有輕度反流，肺動(dòng)脈收縮壓48mmHg，三尖瓣重度反流。）（）

A.利尿，糾正右心衰竭
B.外科三尖瓣置換
C.外科三尖瓣成形術(shù)
D.控制高血壓
E.控制心房顫動(dòng)心室率，華法林抗凝

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2.多項(xiàng)選擇題患者男，63歲，因胸痛10h伴惡心、嘔吐，暈厥1次入院。原發(fā)性高血壓史8年，無慢性咳嗽和糖尿病病史。查體：神清，Bp80/50mmHg，呼吸18次/min，平臥位，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音清，無啰音。心界不大，心率45次/min，律不齊，P₂不亢進(jìn)，胸骨左下緣聞及3/6級(jí)收縮期雜音，余瓣膜未聞及雜音。腹軟，無壓痛，未觸及包塊，肝不大，雙下肢無水腫。最佳治療方案為（提示心電圖：二度房室傳導(dǎo)阻滯，下壁導(dǎo)聯(lián)和V3R、V4R出現(xiàn)病理性Q波，ST段弓背上抬；心肌酶譜、肌鈣蛋白明顯升高；UCG：左心室下壁搏動(dòng)減弱，肺動(dòng)脈收縮壓38mmHg，三尖瓣重度反流。）（）

A.利尿，糾正右心衰竭
B.補(bǔ)液，多巴胺升高血壓
C.置入臨時(shí)起搏器
D.CABG同時(shí)三尖瓣置換
E.藥物溶栓
F.急診PCI
G.阿托品提高心率
H.異丙腎上腺素提高心率

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3.多項(xiàng)選擇題患者男，63歲，因胸痛10h伴惡心、嘔吐，暈厥1次入院。原發(fā)性高血壓史8年，無慢性咳嗽和糖尿病病史。查體：神清，Bp80/50mmHg，呼吸18次/min，平臥位，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音清，無啰音。心界不大，心率45次/min，律不齊，P₂不亢進(jìn)，胸骨左下緣聞及3/6級(jí)收縮期雜音，余瓣膜未聞及雜音。腹軟，無壓痛，未觸及包塊，肝不大，雙下肢無水腫?；颊吣壳霸\斷應(yīng)考慮（）

A.肺栓塞
B.主動(dòng)脈竇瘤破裂
C.急性心肌炎
D.急性心肌梗死
E.主動(dòng)脈夾層
F.急性胰腺炎
G.急性心包炎
H.肺炎伴感染性休克

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4.多項(xiàng)選擇題患者男，63歲，因胸痛10h伴惡心、嘔吐，暈厥1次入院。原發(fā)性高血壓史8年，無慢性咳嗽和糖尿病病史。查體：神清，Bp80/50mmHg，呼吸18次/min，平臥位，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音清，無啰音。心界不大，心率45次/min，律不齊，P₂不亢進(jìn)，胸骨左下緣聞及3/6級(jí)收縮期雜音，余瓣膜未聞及雜音。腹軟，無壓痛，未觸及包塊，肝不大，雙下肢無水腫。為明確診斷應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行的檢查（）

A.心肌酶譜，肌鈣蛋白
B.胸部X線片
C.心電圖
D.動(dòng)脈血?dú)夥治?
E.超聲心動(dòng)圖
F.血、尿淀粉酶
G.凝血
H.肺部螺旋CT

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5.多項(xiàng)選擇題患者男，63歲，因胸痛10h伴惡心、嘔吐，暈厥1次入院。原發(fā)性高血壓史8年，無慢性咳嗽和糖尿病病史。查體：神清，Bp80/50mmHg，呼吸18次/min，平臥位，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音清，無啰音。心界不大，心率45次/min，律不齊，P₂不亢進(jìn)，胸骨左下緣聞及3/6級(jí)收縮期雜音，余瓣膜未聞及雜音。腹軟，無壓痛，未觸及包塊，肝不大，雙下肢無水腫。下列處理措施合理的是（提示右冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建后7d，除雙下肢輕度水腫外無其他不適，胸骨左下緣收縮期雜音與術(shù)前無明顯變化，UCG仍提示三尖瓣重度反流，右心室輕度擴(kuò)大。）（）

A.利尿，限制鈉鹽
B.定期UCG隨訪
C.經(jīng)皮三尖瓣置換術(shù)
D.外科三尖瓣成形術(shù)或三尖瓣置換術(shù)
E.預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎
F.洋地黃藥物治療

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