男性,57歲,間斷咳嗽,咳痰伴發(fā)熱3個(gè)月,加重1周?;颊?個(gè)月前無(wú)誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰及發(fā)熱,胸部x線片示“右上肺炎”。經(jīng)抗感染治療后,發(fā)熱、咳痰癥狀明顯好轉(zhuǎn),復(fù)查胸部X線片示肺部陰影明顯吸收,但仍有刺激性咳嗽,且鎮(zhèn)咳藥治療效果欠佳。1周前咳嗽癥狀再次加重,伴黃痰及發(fā)熱,體溫38.5C。血常規(guī)示:Hb145g/L,WBC14.5X109/L,N0.87。胸部X線片示“右上肺大片陰影,水平裂上移,右上方肺容積減少”。給予靜脈點(diǎn)滴“頭孢菌素”,后體溫逐漸下降。自發(fā)病以來(lái)食欲可,大小便正常,體重?zé)o明顯變化。既往體健,無(wú)高血壓、心臟病、糖尿病病史。吸煙30余年,每日20支。愛(ài)人及子女身體健康,否認(rèn)遺傳病家族史。查體:T36.6C,P78次/分,R18次/分,BP110/80mmHg。-般情況可,口唇無(wú)發(fā)紺,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,右上肺叩診濁音,呼吸音減弱,語(yǔ)音震顫減弱,雙肺未聞及干、濕性羅音,心界不大,心率78次/分,律齊,未聞及雜音及附加音。腹平軟,無(wú)壓痛肝脾肋下未觸及,雙下肢無(wú)水腫。
要求:根據(jù)以上病例摘要,請(qǐng)將初步診斷及診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù))、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
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