四川住院醫(yī)師外科學(xué)實踐技能問答題每日一練(2019.05.04)

來源:考試資料網(wǎng)
4.問答題

主訴:男性,45歲,突發(fā)劇烈上腹痛,伴腹脹、惡心、嘔吐1天,加重2h。
病史:患者于1天前無明顯誘因突然出現(xiàn)劇烈腹痛,初起時為劍突下陣發(fā)性脹痛,后出現(xiàn)全腹部持續(xù)性、刀割樣劇烈疼痛,并向后背放射,伴惡心、嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物。不敢翻身,也不敢深呼吸。2h前腹痛加重并出現(xiàn)煩躁不安、憋氣,伴體溫升高,遂來急診。3年前查體,發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石,未予治療;無消化性潰瘍病史。
查體:T38.9℃,BP110/80mmHg,P110次/分,R32次/分。急病面容,右側(cè)臥位,全身皮膚及鞏膜無黃染,頭頸心肺(-),全腹膨隆,伴明顯肌緊張及廣泛壓痛、反跳痛。肝脾觸診不滿意,肝濁音界在右第6肋間,移動性濁音(±),腸鳴音弱。
輔助檢查:Hb96g/L,WBC18.9×109/L,AST21U/L,BUN9.9mmol/L,TBIL30μmol/L,DBIL12μmol/L,血鈣1.75mmol/L。臥位腹平片示腸管充氣擴(kuò)張,腸間隙增寬。B超:肝回聲均勻,未發(fā)現(xiàn)異常病灶,膽囊7cm×3cm×2cm大小,壁厚0.4cm,內(nèi)有多個強光團(tuán),回聲后有聲影,膽總管直徑0.9cm。CT示:胰腺形態(tài)失常,明顯腫大,尤其以胰頭、胰體明顯,胰周大量液性暗區(qū),胰管增粗。