問答題32歲,經產婦,妊娠34周,陣發(fā)下腹痛伴陰道流血3天入院,孕期未定期產檢。5年前順產一次。入院時查體:血壓140/95mmHg,水腫(++),產檢:宮高32cm,腹圍94cm,下腹壓痛,先露頭,部分銜接,胎心90~100次/分。(1)該患者的診斷及鑒別診斷。(2)進一步還需做哪些輔助檢查?(3)該患者的治療原則。

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1.問答題

女,24歲,已婚,G2P1,因“停經46天,人工流產術后1天,突起下腹劇痛4小時”于2005年6月4日1PM急診抬送入院。
病人月經規(guī)律,3~4/28~30,LMP2005-04-18,量中,無痛經,停經后有輕微早孕反應。10天前開始陰道有少量咖啡色分泌物,伴下腹隱痛不適未診治。6月3日就診于職工醫(yī)院,尿妊娠試驗(+),婦科檢查子宮稍大變軟。遂于當天行人工流產術,術中操作具體不詳,術后有少量陰道流血,無其他特殊不適。今上午9點上廁所時突發(fā)右下腹劇痛難忍,伴肛門墜脹,排少量大便,嘔吐1次,出冷汗,四肢無力,腹痛迅速遍及全腹,即抬送入院。
體格檢查:T36.5℃,P108次/分,BP80/50mmHg。急性面容,貧血貌,神清合作,四肢涼,腹部稍隆起,滿腹壓痛、反跳痛,以右下腹為甚,移動性額音(+)。產科情況:外陰正常;陰道少量暗紅色血液;子宮頸輕度靡爛、著色,舉痛明顯,后穹窿飽滿;子宮前位稍大,質軟、壓痛,似有漂浮感;右側附件飽滿,觸痛明顯,似可捫及包塊,邊界不清;左側附件區(qū)亦有壓痛。血常規(guī):Hb78g/L,WBC8.2×109/L,N0.78,PLT146×109/L。

為迅速明確診斷,還需做什么檢查?試述該病人的治療原則和具體措施。
10.問答題

女,28歲,已婚,G1P0,因停經2個月,下腹脹痛伴陰道流血1天于2005年5月9日3pm急診入院。
病人停經40天,有輕微惡心、厭食等不適,自測尿妊娠免疫試紙條,出現陽性。入院前1天上午騎自行車后,自覺下腹有墜脹感,解小便時出現少許暗紅色血跡,未予處理。今晨6點出現陣發(fā)性下腹部疼痛,陰道流血量逐漸增多,如月經量。中午腹痛加劇,排出1塊肉樣組織和大量血塊。現自覺腹痛減輕,但陰道流血量仍多,故入院。既往體健,無傳染病史。2004年6月曾行婦科檢查無異常。月經史:月經規(guī)律,3~4/28,LMP2005–03–10,無痛經。25歲結婚,丈夫體健。家族中無類似病人。
體格檢查:T37℃,P120次/分,R24次/分,BP85/55mmHg。面色蒼白,神清合作,雙肺呼吸音清,心率120次/分,律齊,無病理性雜音。腹軟,下腹正中輕壓痛,肝、脾未捫及,雙腎區(qū)無叩痛。婦科檢查:外陰血跡。陰道通暢,內有鮮血及血凝塊。子宮頸光滑、著色,宮口松,可見組織堵塞。子宮前位,如妊娠50多天大小。穹隆部左側捫及一柑橘大小包塊,活動好;右側未捫及異常。
實驗室檢查:Hb80g/L,WBC8.0×109/L,N0.75,L0.25,PLT88.0×109/L,PT、APTT正常。

該病人的診斷和診斷依據?試述該病人的處理原則。