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問(wèn)答題中年，女性，50歲。長(zhǎng)期乏力、食欲不振5年，皮膚瘙癢，半年伴皮膚黃染。查：鞏膜黃染(+)，雙眼瞼內(nèi)眥黃色扁平斑塊。肝大肋下5cm，質(zhì)硬，脾大肋下5cm?；?yàn)：總膽紅素升高，以直膽升高為主。γ-GT↑。(1)該病人最可能的診斷是什么?(2)為證實(shí)該診斷，應(yīng)做哪項(xiàng)檢查(化驗(yàn))?(3)診斷要點(diǎn)是什么?

參考答案：

(1)原發(fā)膽汁淤積性肝硬化
(2)應(yīng)做抗線粒體抗體檢查(AMA)
(3)中年女性，皮膚搔癢，黃色瘤，肝大

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1.問(wèn)答題男患者，50歲。尿少，腹脹2年，近1周發(fā)熱腹痛，腹部外形增大。查體：鞏膜黃染，肝掌(+)，蜘蛛痣(+)，全腹有壓痛，輕度反跳痛，腹水征(+)。肝功：A：26g/L，B超：中等腹水，肝臟萎縮。(1)該病人首選做何種檢查?(2)最可能的診斷是什么?(3)下一步治療原則。

參考答案：

(1)腹水穿刺化驗(yàn)檢查
(2)肝硬化，肝功能失代償期，自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎
(3)早期足量聯(lián)合應(yīng)用抗生素，用藥時(shí)間不得少于2周

2.問(wèn)答題男，48歲，腹脹乏力，伴食欲不振3年。體檢：鞏膜輕度黃染，胸前可見2個(gè)蜘蛛痣，腹軟，肝肋下未及，脾肋下5cm，腹水征陽(yáng)性。(1)最可能的診斷。(2)病人因服用速尿2天后出現(xiàn)睡眠時(shí)間倒錯(cuò)，語(yǔ)言不清，不能完成簡(jiǎn)單計(jì)算。發(fā)生了哪項(xiàng)并發(fā)癥?應(yīng)做哪項(xiàng)檢查?(3)病人最可能的誘發(fā)因素是什么?

參考答案：

(1)肝硬化，肝功能失代償期
(2)肝性腦病做血氨檢查
(3)低鉀性堿中毒

3.問(wèn)答題男性、50歲，突然嘔血三次，為鮮紅色，量約1000ml，伴頭昏，心悸，出冷汗，未排便，既往健康。查體；貧血貌，鞏膜無(wú)黃染，未見蜘蛛痣，肝掌陽(yáng)性，肝肋下未及，脾肋下2cm，腹水征陰性。HBVsAg(+)，SALT正常。超聲檢查，胃鏡檢查結(jié)果食管靜脈曲張(1)超聲檢查結(jié)論是什么?(2)該病人臨床診斷是什么?

參考答案：

(1)肝硬化，腹水
(2)上消化道出血，食管靜脈曲張破裂出血，肝炎后肝硬化，肝功能失代償期

4.問(wèn)答題女性，50歲，腹脹、尿少、乏力、食欲下降三個(gè)月，加重五天，腹痛伴發(fā)熱。查體：鞏膜輕度黃染，肝掌及蜘蛛痣陽(yáng)性，肝肋下未及，脾肋下4厘米，全腹壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，腹水征陽(yáng)性。HCVAb(+)。既往：二十年前做過(guò)子宮全切術(shù)，當(dāng)時(shí)輸血600毫升。①為明確診斷，還應(yīng)該作什么檢查?②該病人臨床診斷是什么?

參考答案：

(1)腹水穿刺化驗(yàn)檢查，以明確有無(wú)自發(fā)性腹膜炎。
(2)肝炎后肝硬化(肝功能失代償期)自發(fā)性腹膜炎。

5.問(wèn)答題男性，40歲患者。乙肝病史10年，近2周發(fā)熱，腹痛用瀉，繼之腹脹尿少，嗜睡。查體：T38℃慢性肝病面容，表情淡漠，計(jì)算力下降，鞏膜黃染，肝掌(+)。雙肺(-)，心率83次/分，律齊，腹膨隆，腹壁靜脈顯露，全腹輕壓痛，無(wú)明顯肌緊及反跳痛，肝未及，脾肋下2cm，質(zhì)中，移濁(+)，WBC1.2×10/L，N89%，HBsAg(+)，A/G0.6，ALT65U/L，AST55U/L，問(wèn)本病例的基本診斷及診斷依據(jù)是什么?應(yīng)作哪些檢查明確診斷及檢查目的?(與診斷相關(guān)的檢查)

參考答案：1.本病例的基本診斷及診斷依據(jù)：
(1)乙肝后肝硬化失代償期并脾功能亢進(jìn)。依據(jù)：長(zhǎng)期乙肝病史；慢性肝病面容.鞏...

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