問答題

患者，男性，63歲，自感體重明顯減輕，伴乏力明顯，食欲明顯減弱，并自己發(fā)現(xiàn)左上腹飽滿且捫及質(zhì)地較硬的“包塊”，在門診就診。家族史：父母、兄弟及兒子均健康。體格檢查：患者神志清楚，心、肺檢查無(wú)異常。肝未觸及，脾肋下4cm、質(zhì)韌、表面光滑、無(wú)觸痛，淺表淋巴結(jié)不大。實(shí)驗(yàn)室檢查：血象:Hb95g/L，RBC3.0×1012/L，WBC101.2×109/L，PLT148×109/L，早幼粒細(xì)胞2%、中性中幼粒細(xì)胞27%、中性晚幼粒細(xì)胞17%中性桿狀核細(xì)胞12%、中性分葉核細(xì)胞33%、嗜酸性粒細(xì)胞2%、嗜堿性粒細(xì)胞3%，淋巴細(xì)胞4%。骨髓象：有核細(xì)胞增生明顯活躍，粒紅比例為26.9:1。以粒系增生為主占94%，中性中幼粒和晚幼粒及桿狀為主，可見原始粒細(xì)胞，嗜堿性和嗜酸性粒細(xì)胞增多，紅系增生受抑。細(xì)胞化學(xué)染色：堿性磷酸酶陽(yáng)性率0.05。染色體檢查：46XY，t(9，22)(q34：q11)生化檢查：各項(xiàng)指標(biāo)均正常。根據(jù)以上病例，該患者最可能的診斷是什么?


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5.問答題

患兒，男，8歲。間斷發(fā)熱，周身乏力2個(gè)月，雙下肢骨酸痛10天。2個(gè)月前無(wú)誘因反復(fù)發(fā)熱，體溫37.5～38.6℃，伴周身乏力不適，多汗，面色蒼白。10天來(lái)雙下肢骨酸痛，休息不緩解，逐漸游走累及雙手。體格檢查:體溫38.5℃，脈搏94次/分，呼吸24次/分，血壓12/8kPa。輕度貧血貌，皮膚無(wú)皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)呈黃豆大，有6個(gè)，無(wú)觸痛。心率94次/分，律齊，無(wú)雜音。腹平軟，肝肋下2.0cm，劍突下2.0cm，脾肋下3.5cm，質(zhì)Ⅱ。硬。脊柱四肢無(wú)畸形，雙手指關(guān)節(jié)呈梭形腫脹?；?yàn)檢查：WBC3.8×109/L，N0.21，L0.79，未見幼稚細(xì)胞，RBC3.31×1012/L.Hb105g/L，HCT0.305，MCV102fl，MCH33pg，MCHC340g/L，PLT383×109/L。大小便常規(guī)正常。診治過程：患兒先就診于小兒骨外科，經(jīng)X線檢查顯示：雙手指關(guān)節(jié)腫脹，骨骺端出現(xiàn)密度減低，骨質(zhì)疏松，骨膜有所增厚。查血沉84mm/h，類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，故考慮為兒童類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。口服吲哚美辛7天，效果不佳，再次就診于小兒內(nèi)科。入院后觀察，持續(xù)低熱，骨關(guān)節(jié)游走性疼痛，應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑無(wú)效，肝脾大?；?yàn)：心肌酶譜LDH451U/L。AST212U，CPK80U/L，α-HBDH1743U/L，TP68.9g/L，ALB45.2g/L，ALT23U/L，ALP249U/L。

如要確診，還需做什么檢查?會(huì)出現(xiàn)什么結(jié)果?
6.問答題

患兒，男，8歲。間斷發(fā)熱，周身乏力2個(gè)月，雙下肢骨酸痛10天。2個(gè)月前無(wú)誘因反復(fù)發(fā)熱，體溫37.5～38.6℃，伴周身乏力不適，多汗，面色蒼白。10天來(lái)雙下肢骨酸痛，休息不緩解，逐漸游走累及雙手。體格檢查:體溫38.5℃，脈搏94次/分，呼吸24次/分，血壓12/8kPa。輕度貧血貌，皮膚無(wú)皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)呈黃豆大，有6個(gè)，無(wú)觸痛。心率94次/分，律齊，無(wú)雜音。腹平軟，肝肋下2.0cm，劍突下2.0cm，脾肋下3.5cm，質(zhì)Ⅱ。硬。脊柱四肢無(wú)畸形，雙手指關(guān)節(jié)呈梭形腫脹?；?yàn)檢查：WBC3.8×109/L，N0.21，L0.79，未見幼稚細(xì)胞，RBC3.31×1012/L.Hb105g/L，HCT0.305，MCV102fl，MCH33pg，MCHC340g/L，PLT383×109/L。大小便常規(guī)正常。診治過程：患兒先就診于小兒骨外科，經(jīng)X線檢查顯示：雙手指關(guān)節(jié)腫脹，骨骺端出現(xiàn)密度減低，骨質(zhì)疏松，骨膜有所增厚。查血沉84mm/h，類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，故考慮為兒童類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎?？诜胚崦佬?天，效果不佳，再次就診于小兒內(nèi)科。入院后觀察，持續(xù)低熱，骨關(guān)節(jié)游走性疼痛，應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑無(wú)效，肝脾大?；?yàn)：心肌酶譜LDH451U/L。AST212U，CPK80U/L，α-HBDH1743U/L，TP68.9g/L，ALB45.2g/L，ALT23U/L，ALP249U/L。

根據(jù)以上病例，該患兒可能的診斷是什么?
9.問答題

女性患者，39歲。反復(fù)發(fā)熱(39℃～40℃)17天就診，檢測(cè)全血細(xì)胞減少而入院治療。自述1年前因貧血口服維生素B1和肌注維生素B12治療，但無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。傳染史：無(wú)結(jié)核等病史。體格檢查：心、胸、肺、腹未發(fā)現(xiàn)異常，無(wú)淋巴結(jié)腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查：血象：RBC2.52×Lo12/L，Hb77g/L，Ret0.64%，RDW17.O，WBC1.29×109/L，PLT2×109/L，白細(xì)胞分類可見中性分葉核粒細(xì)胞36%、中性桿狀核細(xì)胞4%、淋巴細(xì)胞48%、單核細(xì)胞8%、嗜酸性粒細(xì)胞2%、晚幼紅細(xì)胞2%。骨髓象：有核細(xì)胞增生明顯活躍，粒紅比例O.58:1。粒系占35%，各階段細(xì)胞均可見，原始粒細(xì)胞占9%，粒系細(xì)胞胞質(zhì)顆粒增多、增粗；紅系占60%，以中晚幼紅細(xì)胞增多為主，有巨幼樣變，晚幼紅可見核固縮、核碎裂。成熟紅細(xì)胞大小不均，部分中心淡染區(qū)稍有擴(kuò)大；全片見巨核細(xì)胞129個(gè)，分類25個(gè)，顆粒巨占20%，產(chǎn)板巨占5%?？梢妴螆A和多圓巨核細(xì)胞，散在血小板可見。FEM分析：原始細(xì)胞為髓系標(biāo)志，表達(dá)HLA-DR、CD13、CD33及CD64。治療：曾用反應(yīng)停100mg，bid，治療2個(gè)多月，血紅蛋白和血小板均增高達(dá)正常，但白細(xì)胞無(wú)明顯變化。

如要判斷該病人的預(yù)后，可進(jìn)一步做哪些實(shí)驗(yàn)室檢查?
10.問答題

女性患者，39歲。反復(fù)發(fā)熱(39℃～40℃)17天就診，檢測(cè)全血細(xì)胞減少而入院治療。自述1年前因貧血口服維生素B1和肌注維生素B12治療，但無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。傳染史：無(wú)結(jié)核等病史。體格檢查：心、胸、肺、腹未發(fā)現(xiàn)異常，無(wú)淋巴結(jié)腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查：血象：RBC2.52×Lo12/L，Hb77g/L，Ret0.64%，RDW17.O，WBC1.29×109/L，PLT2×109/L，白細(xì)胞分類可見中性分葉核粒細(xì)胞36%、中性桿狀核細(xì)胞4%、淋巴細(xì)胞48%、單核細(xì)胞8%、嗜酸性粒細(xì)胞2%、晚幼紅細(xì)胞2%。骨髓象：有核細(xì)胞增生明顯活躍，粒紅比例O.58:1。粒系占35%，各階段細(xì)胞均可見，原始粒細(xì)胞占9%，粒系細(xì)胞胞質(zhì)顆粒增多、增粗；紅系占60%，以中晚幼紅細(xì)胞增多為主，有巨幼樣變，晚幼紅可見核固縮、核碎裂。成熟紅細(xì)胞大小不均，部分中心淡染區(qū)稍有擴(kuò)大；全片見巨核細(xì)胞129個(gè)，分類25個(gè)，顆粒巨占20%，產(chǎn)板巨占5%?？梢妴螆A和多圓巨核細(xì)胞，散在血小板可見。FEM分析：原始細(xì)胞為髓系標(biāo)志，表達(dá)HLA-DR、CD13、CD33及CD64。治療：曾用反應(yīng)停100mg，bid，治療2個(gè)多月，血紅蛋白和血小板均增高達(dá)正常，但白細(xì)胞無(wú)明顯變化。

本病例最可能的診斷?

最新試題

診斷急性白血病(B細(xì)胞性)的一線單抗()

題型：多項(xiàng)選擇題

病例2：患者，女性，52歲，橡膠廠工人，因面色蒼白、心悸、氣短伴下肢反復(fù)瘀點(diǎn)2年就診，體檢重度貧血貌，心率120次/分，肝脾未及，紅細(xì)胞2.5×1012/L，血紅蛋白63g/L，白細(xì)胞2.8×109/L，血小板34×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞O.5%，骨髓檢查見增生明顯活躍；粒、紅、巨三系均見增生；其中紅細(xì)胞系增生尤為明顯且以中、晚幼階段為主、病態(tài)改變可見；原始細(xì)胞見3%。幼紅細(xì)胞化學(xué)染色見PAS呈不同程度陽(yáng)性；α-NAE呈弱陽(yáng)性；鐵染色內(nèi)鐵陽(yáng)性率為63%，其中環(huán)狀鐵陽(yáng)性率為23%，外鐵可見(+++)。試分析該病案。

題型：?jiǎn)柎痤}

臨床上將戈謝病分哪幾型()

題型：多項(xiàng)選擇題

女，30歲，主訴腹部不舒服，近來(lái)加重。查體：脾肋下10cm，肝肋下3cm。血常規(guī)檢查：Hb100g/L，WBC4.8×109/L，BPC84×109/L，涂片分類：未見明顯異常細(xì)胞；骨髓檢查：有核細(xì)胞增生明顯活躍，粒紅比2.5:1，片中有大量形態(tài)特殊的細(xì)胞，其胞體50～80μm。胞質(zhì)豐富，其中含有許多空泡，核較小，染色質(zhì)疏松，核仁未見。SBB及PAS染色呈陽(yáng)性，POX及ACP染色陰性。家族中有類似的病人。試分析該病案。

題型：?jiǎn)柎痤}

流式細(xì)胞儀可以檢測(cè)()

題型：多項(xiàng)選擇題

某男，42歲，患者因低熱、消瘦、乏力及食欲減退來(lái)醫(yī)院就診。觸診有胸骨壓痛和脾中度腫大，血象檢查可見白細(xì)胞數(shù)可高達(dá)60×10/L，主要為中性中幼粒、晚幼粒和桿狀核細(xì)胞。原粒細(xì)胞不超過5%，嗜酸和嗜堿粒細(xì)胞增多，血中偶見幼紅細(xì)胞。骨髓象：粒細(xì)胞增生極度活躍，粒紅比例12:1，原粒細(xì)胞5%，早幼粒7%，中幼粒占21%、晚幼粒25%和桿狀核粒細(xì)胞31%，分葉核13%。染色體檢查可見t(9；22)(q34；q11)染色體。試分析該病例。

題型：?jiǎn)柎痤}

可以發(fā)現(xiàn)R-S細(xì)胞的疾病包括下列哪些()

題型：多項(xiàng)選擇題

男性，24歲。主訴面色蒼白、乏力、心悸半個(gè)多月，皮下出血10多天?；颊哂诎雮€(gè)月前出現(xiàn)面色蒼白、心悸、頭暈、乏力，近10多天來(lái)發(fā)現(xiàn)雙下肢出血點(diǎn)，偶有鼻出血，低熱，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)貧血和白細(xì)胞異常。經(jīng)輸血400ml無(wú)效而入院進(jìn)一步治療。發(fā)病以來(lái)無(wú)咯血、無(wú)嘔血、無(wú)黑便、無(wú)醬油樣小便?；颊哌^去體健。無(wú)放射、農(nóng)藥、化學(xué)試劑接觸史，無(wú)過敏史。體格檢查：體溫37.5℃，脈搏98次/分，血壓14/10kPa。輕度貧血貌，皮膚及鞏膜無(wú)黃染，左頸和右腹股溝可觸及1.5cm×1.0cm大小淋巴結(jié)，質(zhì)中，無(wú)壓痛。胸骨有壓痛。心肺無(wú)異常，腹軟，肝肋下僅及，脾肋下1.5cm。右側(cè)睪丸腫大，質(zhì)軟，無(wú)明顯壓痛，陰囊透光試驗(yàn)陰性。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。化驗(yàn)檢查：血象Hb80g/L，WBC80×109/L，原始及幼稚細(xì)胞占71%，RBC2.81×1012/L，PLT32×109/L。肝腎功正常。骨髓象：有核細(xì)胞增生明顯活躍，粒系細(xì)胞占92%，其中原粒細(xì)胞55%，早幼粒細(xì)胞28%，可見Auer小體。幼紅細(xì)胞偶見，全片見巨核細(xì)胞2個(gè)。POX染色呈陽(yáng)性反應(yīng)，NAP活性減低。試分析該病案。

題型：?jiǎn)柎痤}

臨床上預(yù)后較差的急性淋巴細(xì)胞白血病有()

題型：多項(xiàng)選擇題

男性，35歲，不明原因持續(xù)高熱近兩周。體檢：兩側(cè)頸部、腋下及腹股溝淋巴結(jié)均腫大，肝、脾肋下未觸及。血常規(guī)檢驗(yàn)：血紅蛋白量105g/L，白細(xì)胞數(shù)5.2×109/L，血小板數(shù)112×109/L。CT檢查：肝、脾腫大，腹腔淋巴結(jié)腫大。骨髓檢查分類不明細(xì)胞約占5%，其呈散在分布，胞體較大、不規(guī)則，胞質(zhì)量中等、深藍(lán)色，少數(shù)有紫紅色顆粒及空泡，核形不規(guī)則，染色質(zhì)較粗，核仁大而清楚，吞噬細(xì)胞不多見.該患者近期病情進(jìn)展快，血常規(guī)全血細(xì)胞減少，肝脾進(jìn)一步腫大，并出現(xiàn)了黃疸。試分析該病案。

題型：?jiǎn)柎痤}