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多項(xiàng)選擇題患者女，74歲。間斷上腹部不適1年，發(fā)現(xiàn)皮膚鞏膜黃染15d。糞便色淺，尿色深黃。無(wú)腹痛、惡心、嘔吐，無(wú)嘔血、黑便，既往無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病及肝炎病史。查體：皮膚鞏膜明顯黃染，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大。腹平軟，肝脾肋下未及。右上腹可及腫大膽囊，無(wú)壓痛。移動(dòng)性濁音陰性。雙下肢無(wú)水腫。B超提示：胰頭區(qū)實(shí)性占位，肝內(nèi)外膽管明顯擴(kuò)張，膽囊腫大。肝功能：ALT203U/L，AST167U/L，GGT559U/L，ALP835U/L，TBil199.7mmol/L，DBil144.6mmol/L可行的進(jìn)一步治療方案是（）。

A.腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療
B.術(shù)前PTCD減黃
C.術(shù)前ERCP+膽管內(nèi)支架置入減黃
D.膽腸內(nèi)引流術(shù)
E.姑息性胰十二指腸切除術(shù)
F.根治性胰十二指腸切除術(shù)；根治性胰十二指腸切除+腸系膜上-門(mén)靜脈切除和重建術(shù)

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1.多項(xiàng)選擇題患者女，74歲。間斷上腹部不適1年，發(fā)現(xiàn)皮膚鞏膜黃染15d。糞便色淺，尿色深黃。無(wú)腹痛、惡心、嘔吐，無(wú)嘔血、黑便，既往無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病及肝炎病史。查體：皮膚鞏膜明顯黃染，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大。腹平軟，肝脾肋下未及。右上腹可及腫大膽囊，無(wú)壓痛。移動(dòng)性濁音陰性。雙下肢無(wú)水腫。B超提示：胰頭區(qū)實(shí)性占位，肝內(nèi)外膽管明顯擴(kuò)張，膽囊腫大。肝功能：ALT203U/L，AST167U/L，GGT559U/L，ALP835U/L，TBil199.7mmol/L，DBil144.6mmol/L為明確診斷，需要進(jìn)一步完善的檢查包括（）。

A.胰腺CT薄掃+增強(qiáng)+三維重建
B.血腫瘤標(biāo)志物檢查
C.胸部X線片
D.顱腦CT
E.ERCP
F.PTCD

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2.多項(xiàng)選擇題患者男，42歲，飽餐后上腹部劇痛6h，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，吐后腹痛更加劇，如刀割樣。查體：體溫37.8℃，脈搏124次/min，血壓80/50mmHg，呼吸25次/min，痛苦面容，鞏膜輕度黃染，腹脹，全腹肌緊張，壓痛及反跳痛，上腹部為重，腸鳴音消失，肝濁音區(qū)存在，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，右下腹穿刺得淡紅色血性液體，白細(xì)胞12×10⁹/L，血淀粉酶3200U/L，血脂肪酶1600U/L，血鈣1.5mmol/L。需要的治療是（提示此患者進(jìn)一步治療后病情緩解不明顯，同時(shí)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)膽囊、膽總管結(jié)石。）（）

A.廣譜高效抗生素治療
B.急診手術(shù)膽囊切除、膽管引流
C.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)
D.十二指腸乳頭切開(kāi)取石/引流術(shù)
E.腹腔穿刺引流
F.急診胰腺壞死組織清除引流術(shù)

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3.多項(xiàng)選擇題患者男，42歲，飽餐后上腹部劇痛6h，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，吐后腹痛更加劇，如刀割樣。查體：體溫37.8℃，脈搏124次/min，血壓80/50mmHg，呼吸25次/min，痛苦面容，鞏膜輕度黃染，腹脹，全腹肌緊張，壓痛及反跳痛，上腹部為重，腸鳴音消失，肝濁音區(qū)存在，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，右下腹穿刺得淡紅色血性液體，白細(xì)胞12×10⁹/L，血淀粉酶3200U/L，血脂肪酶1600U/L，血鈣1.5mmol/L。此患者目前需要的治療有（）。

A.禁食、胃腸減壓
B.輸液、糾正低血壓休克
C.解痙鎮(zhèn)痛
D.抑制胰液分泌
E.腸外營(yíng)養(yǎng)支持
F.氧氣吸入；廣譜高效抗生素治療

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4.多項(xiàng)選擇題患者男，42歲，飽餐后上腹部劇痛6h，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，吐后腹痛更加劇，如刀割樣。查體：體溫37.8℃，脈搏124次/min，血壓80/50mmHg，呼吸25次/min，痛苦面容，鞏膜輕度黃染，腹脹，全腹肌緊張，壓痛及反跳痛，上腹部為重，腸鳴音消失，肝濁音區(qū)存在，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，右下腹穿刺得淡紅色血性液體，白細(xì)胞12×10⁹/L，血淀粉酶3200U/L，血脂肪酶1600U/L，血鈣1.5mmol/L。此患者最有可能的診斷是（）。

A.消化性潰瘍穿孔
B.急性梗阻性化膿性膽管炎
C.急性彌漫性腹膜炎
D.重癥急性胰腺炎
E.急性絞窄性腸梗阻
F.低容量性休克；SIRS

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5.多項(xiàng)選擇題患者男，42歲，飽餐后上腹部劇痛6h，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，吐后腹痛更加劇，如刀割樣。查體：體溫37.8℃，脈搏124次/min，血壓80/50mmHg，呼吸25次/min，痛苦面容，鞏膜輕度黃染，腹脹，全腹肌緊張，壓痛及反跳痛，上腹部為重，腸鳴音消失，肝濁音區(qū)存在，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，右下腹穿刺得淡紅色血性液體，白細(xì)胞12×10⁹/L，血淀粉酶3200U/L，血脂肪酶1600U/L，血鈣1.5mmol/L。為了進(jìn)一步明確診斷和病情的嚴(yán)重程度，目前需要的檢查有（）。

A.血常規(guī)，動(dòng)脈血?dú)夥治?br /> B.查肝腎功能、電解質(zhì)
C.腹部增強(qiáng)CT
D.腹部超聲
E.MRCP；胸腹部X線片；腹腔壓力測(cè)定；中心靜脈壓測(cè)定
F.上消化道造影

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