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單項(xiàng)選擇題患者男，64歲，反復(fù)咳嗽、咳痰18年，活動(dòng)后氣短4年，加重伴咳黃痰5d入院。既往：高血壓病2年余，服用“降壓0號(hào)”。吸煙40余年，已戒煙3年。入院后給予吸氧、抗感染、解痙平喘等綜合治療。你對(duì)是否應(yīng)用氟康唑抗真菌治療的意見是（）（提示：患者入院后第8d體溫恢復(fù)正常，痰偶為膿性，呼吸困難減輕。這時(shí)第1次和第2次痰培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)：“白色假絲酵母菌，對(duì)氟康唑敏感”。）

A.不用，應(yīng)等待第3次痰培養(yǎng)結(jié)果，如果仍培養(yǎng)出白色假絲酵母菌就用
B.不用，需要鑒別可能為上呼吸道污染菌群
C.用，兩次痰培養(yǎng)為同一種菌，污染的可能性很小
D.不用，患者為免疫健全宿主，真菌感染可以自愈
E.用，可以預(yù)防真菌感染
F.不用，應(yīng)給患者行支氣管鏡檢查，取下呼吸道深部痰重新進(jìn)行培養(yǎng)后再?zèng)Q定

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1.單項(xiàng)選擇題 患者男，64歲，反復(fù)咳嗽、咳痰18年，活動(dòng)后氣短4年，加重伴咳黃痰5d入院。既往：高血壓病2年余，服用“降壓0號(hào)”。吸煙40余年，已戒煙3年。入院后給予吸氧、抗感染、解痙平喘等綜合治療。

下列措施正確的是（）（提示：無創(chuàng)正壓通氣2h后測(cè)血?dú)猓簆H7.33，PaCO₂71mmHg，PaO₂58mmHg。SaO₂90%，HCO^-₃39mmol/L，患者意識(shí)清楚。）

A.增加吸氧濃度
B.降低吸氧濃度
C.調(diào)整無創(chuàng)正壓通氣（BiPAP）參數(shù)：增加IPAP，EPAP不變
D.調(diào)整無創(chuàng)正壓通氣（CPAP）參數(shù)：增加壓力水平
E.無創(chuàng)正壓通氣效果不佳，應(yīng)予氣管插管
F.應(yīng)用呼吸中樞興奮劑

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2.多項(xiàng)選擇題患者女，42歲，發(fā)作性咳喘5年余，春秋季易發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)1個(gè)月，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“慢性支氣管炎”，給予抗菌、鎮(zhèn)咳、平喘治療后可緩解。近2年病情加重，全年均有癥狀，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷“哮喘”，給予“沙美特羅替卡松干粉吸入劑50/250μg，2次/d”治療，患者自覺效果不佳未規(guī)律使用。需要進(jìn)行的檢查包括（）（提示：患者職業(yè)為教師，變應(yīng)原檢測(cè)結(jié)果為：貓、狗皮毛中度過敏，但患者及親屬家中未飼養(yǎng)寵物。追問病史，患者因?yàn)轭檻]激素的不良反應(yīng)未規(guī)律使用，且吸入藥物的使用方法錯(cuò)誤。經(jīng)過醫(yī)師的解釋和藥物吸入方法的傳授后，患者開始規(guī)律吸入沙美特羅替卡松干粉吸入劑50/250μg，2次/d，1個(gè)月后復(fù)查，自述癥狀有改善，肺功能FEV占預(yù)計(jì)值的77%，但仍述間斷喘息，患者追述近2年間斷咳膿痰，有時(shí)痰為棕色。）

A.痰細(xì)菌培養(yǎng)＋藥物敏感實(shí)驗(yàn)
B.誘導(dǎo)痰細(xì)胞分類計(jì)數(shù)
C.胸部CT
D.支氣管鏡檢查
E.痰涂片抗酸桿菌

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3.多項(xiàng)選擇題患者女，42歲，發(fā)作性咳喘5年余，春秋季易發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)1個(gè)月，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“慢性支氣管炎”，給予抗菌、鎮(zhèn)咳、平喘治療后可緩解。近2年病情加重，全年均有癥狀，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷“哮喘”，給予“沙美特羅替卡松干粉吸入劑50/250μg，2次/d”治療，患者自覺效果不佳未規(guī)律使用。針對(duì)此癥狀，處理方案是（）（提示：痰細(xì)菌培養(yǎng)、痰涂片找抗酸桿菌均無陽性發(fā)現(xiàn)，胸部CT示左側(cè)肺門區(qū)可見多處囊性透亮區(qū)。痰中嗜酸粒細(xì)胞比例＞32%。）

A.抗菌藥物靜脈滴注
B.外周血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)
C.血清總IgE和煙曲菌特異性IgE水平檢測(cè)
D.痰真菌培養(yǎng)和痰涂片找真菌
E.支氣管鏡檢查

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4.單項(xiàng)選擇題患者女，42歲，發(fā)作性咳喘5年余，春秋季易發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)1個(gè)月，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“慢性支氣管炎”，給予抗菌、鎮(zhèn)咳、平喘治療后可緩解。近2年病情加重，全年均有癥狀，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷“哮喘”，給予“沙美特羅替卡松干粉吸入劑50/250μg，2次/d”治療，患者自覺效果不佳未規(guī)律使用。疾病最可能的診斷是（）

A.變應(yīng)性支氣管肺曲菌病
B.侵襲性肺曲菌病
C.肺結(jié)核
D.支氣管哮喘
E.支氣管擴(kuò)張癥

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5.多項(xiàng)選擇題患者女，42歲，發(fā)作性咳喘5年余，春秋季易發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)1個(gè)月，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“慢性支氣管炎”，給予抗菌、鎮(zhèn)咳、平喘治療后可緩解。近2年病情加重，全年均有癥狀，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷“哮喘”，給予“沙美特羅替卡松干粉吸入劑50/250μg，2次/d”治療，患者自覺效果不佳未規(guī)律使用。此疾病的主要治療藥物包括（）（提示：患者外周血嗜酸粒細(xì)胞比例14%，血清總IgE＞2500μg/L，煙曲菌特異性IgE576μg/L，痰涂片見真菌菌絲。）

A.吸入糖皮質(zhì)激素
B.口服抗菌藥物
C.口服糖皮質(zhì)激素
D.口服伊曲康唑
E.免疫抑制劑

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