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多項選擇題患兒男，6歲。因發(fā)熱6天，皮疹1天就診，病后伴咽痛、納差、乏力。院外應用多種抗生素治療效果不佳。查體：T39.7℃，P128次／分，呼吸25次／分，BP108／75mmHg，精神差，咽峽部紅腫，扁桃體充血腫大，雙側頜下和頸部可觸及數(shù)個花生米大小淋巴結，活動，無粘連和壓痛，軀干部皮膚可見散在紅色斑丘疹，肝肋下3cm，脾肋下1cm。為明確診斷，應首先檢查（）

A.血常規(guī)
B.血病毒抗體測定
C.胸片
D.淋巴結活檢
E.骨髓穿刺

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1.多項選擇題患兒女性，9歲。因水腫、少尿并血尿收入院。起病無誘因，不伴發(fā)熱，患兒曾對癥治療，顏面及四肢水腫消退，而腹脹日益加重，出現(xiàn)持續(xù)肉眼血尿和大量蛋白尿。既往健康。家族無相似患者。體檢：營養(yǎng)欠佳，發(fā)育中等，精神差，顏面不腫，雙下肢中度可凹性水腫。心肺無異常。腹部高度膨脹，移動性濁音陽性，肝脾未觸及，未及異常包塊，余無特殊。給予患者綜合抗凝治療（包括輸注蝮蛇抗栓酶、尿激酶、肝素?？诜p嘧達莫、阿司匹林、活血化瘀通絡中藥等），一周后患兒腹水減少，臨床癥狀隨之好轉。但經(jīng)過潑尼松45mg/d，分服共8周，復查尿常規(guī)：尿蛋白（+++），紅細胞陰性。您認為患兒尿蛋白仍（+++）的原因是（）

A.凝血機制障礙
B.下腔靜脈上段栓塞仍無好轉
C.抗凝治療無效
D.強的松的用量與療程不當
E.合并感染
F.未加CTX等細胞毒藥物
G.該患兒的腎小球病理類型對激素不敏感
H.蛋白質(zhì)攝入未加以控制

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2.單項選擇題患兒女性，9歲。因水腫、少尿并血尿收入院。起病無誘因，不伴發(fā)熱，患兒曾對癥治療，顏面及四肢水腫消退，而腹脹日益加重，出現(xiàn)持續(xù)肉眼血尿和大量蛋白尿。既往健康。家族無相似患者。體檢：營養(yǎng)欠佳，發(fā)育中等，精神差，顏面不腫，雙下肢中度可凹性水腫。心肺無異常。腹部高度膨脹，移動性濁音陽性，肝脾未觸及，未及異常包塊，余無特殊。病情平穩(wěn)后在局麻下做腎活檢。病理報告：免疫熒光，IgG（++），IgA（++），IgM（++），C3（+++），F(xiàn)ib（++），在腎小球系膜區(qū)及毛細血管袢呈顆粒狀沉積；光鏡示腎小球增大呈分葉狀，系膜細胞明顯增生，腎小球濾過膜增厚并呈雙軌狀。根據(jù)以上病理報告可診斷為何種腎小球腎炎（）

A.微小病變性腎小球腎炎
B.系膜增殖性腎小球腎炎
C.膜增殖性腎小球腎炎
D.膜性腎炎
E.局灶性節(jié)段性腎小球硬化
F.輕微病損性腎小球腎炎
G.毛細血管內(nèi)增殖性腎小球腎炎
H.新月體性腎小球腎炎

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3.多項選擇題患兒女性，9歲。因水腫、少尿并血尿收入院。起病無誘因，不伴發(fā)熱，患兒曾對癥治療，顏面及四肢水腫消退，而腹脹日益加重，出現(xiàn)持續(xù)肉眼血尿和大量蛋白尿。既往健康。家族無相似患者。體檢：營養(yǎng)欠佳，發(fā)育中等，精神差，顏面不腫，雙下肢中度可凹性水腫。心肺無異常。腹部高度膨脹，移動性濁音陽性，肝脾未觸及，未及異常包塊，余無特殊。提示：下腔靜脈造影術后7天開始，患兒右下肢（造影穿刺側）增粗。右足背動脈搏動亦有所減弱，局部皮膚溫度無變化，局部無波動感。與此同時，腹水增多，腹脹加劇，入院第36天（造影術后20天）行腹腔穿刺，腹水外觀清亮，鏡檢未見細胞，蛋白定量為1.0g/L，培養(yǎng)陰性。上述體征提示該患者可能出現(xiàn)了哪些病情變化（）

A.右下肢蜂窩組織炎
B.右側股靜脈栓形成
C.局部血腫
D.足背動脈病變
E.髂外靜脈血栓形成
F.心力衰竭引起的下肢水腫
G.新血栓形成
H.凝血機制障礙
I.原發(fā)性腹膜炎

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4.多項選擇題患兒女性，9歲。因水腫、少尿并血尿收入院。起病無誘因，不伴發(fā)熱，患兒曾對癥治療，顏面及四肢水腫消退，而腹脹日益加重，出現(xiàn)持續(xù)肉眼血尿和大量蛋白尿。既往健康。家族無相似患者。體檢：營養(yǎng)欠佳，發(fā)育中等，精神差，顏面不腫，雙下肢中度可凹性水腫。心肺無異常。腹部高度膨脹，移動性濁音陽性，肝脾未觸及，未及異常包塊，余無特殊。假設：谷丙轉氨酶35U/L，麝香草酚濁度試驗3U，HBsAg陽性，血漿白蛋白18.0g/L，球蛋白32g/L。血BUN14.5mmol/L，Cr256μmol/L，Ch11.2mmol/L，尿量350ml/d。尿常規(guī)：蛋白（+++），紅細胞（+++）。心電圖示竇性心律，大致正常。根據(jù)以上病史及檢查結果，有可能的診斷是（）

A.急性腎小球腎炎
B.溶血尿毒綜合征
C.單純性腎病
D.腎炎性腎病
E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
F.乙型肝炎相關腎炎
G.腎衰竭
H.尿路感染
I.肝硬化并門靜脈高壓
J.下腔靜脈阻塞綜合征

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5.多項選擇題患兒女性，9歲。因水腫、少尿并血尿收入院。起病無誘因，不伴發(fā)熱，患兒曾對癥治療，顏面及四肢水腫消退，而腹脹日益加重，出現(xiàn)持續(xù)肉眼血尿和大量蛋白尿。既往健康。家族無相似患者。體檢：營養(yǎng)欠佳，發(fā)育中等，精神差，顏面不腫，雙下肢中度可凹性水腫。心肺無異常。腹部高度膨脹，移動性濁音陽性，肝脾未觸及，未及異常包塊，余無特殊。假設：凝血酶原時間正常對照17秒，患者12秒。纖維蛋白原定量：4g/L。抗核抗體：陰性。靜脈腎盂造影示腎影稍大，泌尿系未見陽性結石及鈣化影。下腔靜脈造影（從右股靜脈送入F4造影管）顯示下腔靜脈狹窄，狹窄部位相當于右房入口處以下長約3.5cm，雙腎靜脈起始部顯示，雙下腔靜脈。根據(jù)以上檢查結果，主要治療措施是（）

A.低分子右旋糖酐
B.輸注肝素
C.大劑量維生素C
D.口服雙嘧達奠
E.活血化瘀中藥
F.靜注654-2
G.靜注蝮蛇抗栓酶
H.抗生素

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