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單項選擇題患者男，68歲，因“前列腺肥大”擬行前列腺切除術入院。1d前行前列腺活檢術，6h前突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，體溫40℃，血壓進行性下降至80/40mmHg，且意識逐漸淡漠，予降溫、補液治療不見好轉，遂轉入ICU。既往：冠心病病史3年，規(guī)律服藥治療。查體：T39℃，P120次/min，R30次/min，BP90/43mmHg（靜脈滴注多巴胺15μg·kg^-1·min^-1）；患者煩躁，查體欠合作；雙肺聽診散在濕性啰音，心律齊，未聞雜音；皮膚濕冷，雙下肢無水腫，雙側巴賓斯基征（－）。病房吸氧前血氣分析：pH7.19，PaCO₂22mmHg，PaO₂50mmHg，BE-10mmol/L，血糖12mmol/L。血常規(guī)：WBC24×10⁹/L，N0.91，Hb120g/L，PLT90×10⁹/L。血生化：BUN20mmol/L，Scr285μmol/L，肝功能和電解質基本正常。ECG：竇性心動過速。胸部X線片：雙側彌漫性肺實變。根據以上臨床資料，該患者最可能的病理生理過程是（）。

A.前列腺穿刺后感染引起的SIRS
B.前列腺穿刺后感染引起的SIRS-Sepsis
C.前列腺穿刺后感染引起的SIRS-Sepsis-severesepsis
D.前列腺穿刺后感染引起的SIRS-Sepsis-severesepsis-MODS
E.肺部感染引起的SIRS
F.肺部感染引起的SIRS-Sepsis
G.肺部感染引起的SIRS-Sepsis-severesepsis
H.肺部感染引起的SIRS-Sepsis-severesepsis-MODS

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1.多項選擇題患者男，68歲，因“前列腺肥大”擬行前列腺切除術入院。1d前行前列腺活檢術，6h前突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，體溫40℃，血壓進行性下降至80/40mmHg，且意識逐漸淡漠，予降溫、補液治療不見好轉，遂轉入ICU。既往：冠心病病史3年，規(guī)律服藥治療。查體：T39℃，P120次/min，R30次/min，BP90/43mmHg（靜脈滴注多巴胺15μg·kg^-1·min^-1）；患者煩躁，查體欠合作；雙肺聽診散在濕性啰音，心律齊，未聞雜音；皮膚濕冷，雙下肢無水腫，雙側巴賓斯基征（－）。病房吸氧前血氣分析：pH7.19，PaCO₂22mmHg，PaO₂50mmHg，BE-10mmol/L，血糖12mmol/L。血常規(guī)：WBC24×10⁹/L，N0.91，Hb120g/L，PLT90×10⁹/L。血生化：BUN20mmol/L，Scr285μmol/L，肝功能和電解質基本正常。ECG：竇性心動過速。胸部X線片：雙側彌漫性肺實變。指南推薦的嚴重感染患者的早期集束化治療（bundle）包括（）。

A.早期測定血清乳酸水平
B.使用抗生素前留取病原學標本
C.ICU6h內開始廣譜抗生素治療
D.如果血乳酸＞4mmol/L，立即予液體復蘇（20ml/kg）
E.液體復蘇后，如低血壓不能糾正，應加用血管活性藥物，維持MAP≥65mmHg
F.液體復蘇使CVP≥8mmHg，中心靜脈血氧飽和度≥70%
G.積極控制血糖
H.使用糖皮質激素
I.機械通氣患者平臺壓＜50cmH₂O

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2.多項選擇題患者男，68歲，因“前列腺肥大”擬行前列腺切除術入院。1d前行前列腺活檢術，6h前突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，體溫40℃，血壓進行性下降至80/40mmHg，且意識逐漸淡漠，予降溫、補液治療不見好轉，遂轉入ICU。既往：冠心病病史3年，規(guī)律服藥治療。查體：T39℃，P120次/min，R30次/min，BP90/43mmHg（靜脈滴注多巴胺15μg·kg^-1·min^-1）；患者煩躁，查體欠合作；雙肺聽診散在濕性啰音，心律齊，未聞雜音；皮膚濕冷，雙下肢無水腫，雙側巴賓斯基征（－）。病房吸氧前血氣分析：pH7.19，PaCO₂22mmHg，PaO₂50mmHg，BE-10mmol/L，血糖12mmol/L。血常規(guī)：WBC24×10⁹/L，N0.91，Hb120g/L，PLT90×10⁹/L。血生化：BUN20mmol/L，Scr285μmol/L，肝功能和電解質基本正常。ECG：竇性心動過速。胸部X線片：雙側彌漫性肺實變?；颊吣壳暗闹委煷胧┌ǎǎ?/a>

A.氣管內插管，呼吸機輔助呼吸
B.適當糾正酸中毒
C.經驗性給予廣譜高效抗生素
D.擴容治療
E.放置胃管，給予腸內營養(yǎng)
F.抑酸
G.維持水電平衡，控制血糖
H.繼續(xù)將多巴胺加量
I.靜脈給予強效退熱藥物

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3.多項選擇題患者男，68歲，因“前列腺肥大”擬行前列腺切除術入院。1d前行前列腺活檢術，6h前突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，體溫40℃，血壓進行性下降至80/40mmHg，且意識逐漸淡漠，予降溫、補液治療不見好轉，遂轉入ICU。既往：冠心病病史3年，規(guī)律服藥治療。查體：T39℃，P120次/min，R30次/min，BP90/43mmHg（靜脈滴注多巴胺15μg·kg^-1·min^-1）；患者煩躁，查體欠合作；雙肺聽診散在濕性啰音，心律齊，未聞雜音；皮膚濕冷，雙下肢無水腫，雙側巴賓斯基征（－）。病房吸氧前血氣分析：pH7.19，PaCO₂22mmHg，PaO₂50mmHg，BE-10mmol/L，血糖12mmol/L。血常規(guī)：WBC24×10⁹/L，N0.91，Hb120g/L，PLT90×10⁹/L。血生化：BUN20mmol/L，Scr285μmol/L，肝功能和電解質基本正常。ECG：竇性心動過速。胸部X線片：雙側彌漫性肺實變。患者入ICU后應進行的監(jiān)測和檢查包括（）。

A.心肌酶和BNP
B.出、凝血時間
C.尿常規(guī)、尿量監(jiān)測
D.復查血氣分析
E.血培養(yǎng)
F.監(jiān)測直接動脈壓和中心靜脈壓、中心靜脈血氧飽和度
G.乳酸
H.顱腦CT
I.一般生命體征監(jiān)測

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4.多項選擇題患者男，68歲，因“前列腺肥大”擬行前列腺切除術入院。1d前行前列腺活檢術，6h前突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，體溫40℃，血壓進行性下降至80/40mmHg，且意識逐漸淡漠，予降溫、補液治療不見好轉，遂轉入ICU。既往：冠心病病史3年，規(guī)律服藥治療。查體：T39℃，P120次/min，R30次/min，BP90/43mmHg（靜脈滴注多巴胺15μg·kg^-1·min^-1）；患者煩躁，查體欠合作；雙肺聽診散在濕性啰音，心律齊，未聞雜音；皮膚濕冷，雙下肢無水腫，雙側巴賓斯基征（－）。病房吸氧前血氣分析：pH7.19，PaCO₂22mmHg，PaO₂50mmHg，BE-10mmol/L，血糖12mmol/L。血常規(guī)：WBC24×10⁹/L，N0.91，Hb120g/L，PLT90×10⁹/L。血生化：BUN20mmol/L，Scr285μmol/L，肝功能和電解質基本正常。ECG：竇性心動過速。胸部X線片：雙側彌漫性肺實變?；颊呷陨倌颍o予靜脈滴注晶體液1000ml后無反應，予肺動脈導管。檢查：CI5.7L·min^-1·m^-2，PAWP5mmHg，PAS/PAD21/7mmHg，SVR低于正常值。目前的治療措施包括（）。

A.加用多巴酚丁胺維持血壓
B.加用腎上腺素維持血壓
C.繼續(xù)將多巴胺加量
D.停用多巴胺，使用去甲腎上腺素
E.繼續(xù)晶體液和膠體液擴容
F.輸注濃縮紅細胞
G.立即行CVVH治療
H.給予利尿劑
I.擴容基礎上仍依賴血管加壓藥可加用激素治療

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5.多項選擇題患者男，43歲，因“右上腹痛4d，加劇3h”急診入院?；颊?d前暴飲暴食后出現中上腹部絞痛，1h后呈持續(xù)性，并向腰背部放射，束帶感，伴腹脹。外院檢查血淀粉酶7230U/L，腹部B超：膽囊炎，胰腺炎。經禁食、胃腸減壓、補液后，腹痛好轉。3h前，患者自覺右上腹劇痛，伴腹脹、發(fā)熱。腹部CT：腹腔積液，胰腺腫大，局灶壞死。為進一步診治急診入院。既往有中上腹隱痛史數月，自認為“胃病”未做特殊處理。查體：精神萎靡，煩躁，急性面容，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結無腫大；T38℃，HR120次/min，律齊，BP96/70mmHg，R35次/min，兩肺呼吸音粗；腹稍膨隆，右下腹、右側腰部有淤斑，上腹部有明顯壓痛、反跳痛及肌緊張；肝、脾肋下未及，墨菲征（－），移動性濁音（＋），腸鳴音未及；四肢濕冷。鼻導管吸氧8L/min時，動脈血氣：pH7.42，PaO₂40mmHg，PaCO₂25mmHg，HCO^3-16mmol/L。該患者可能并發(fā)（）。

A.重癥急性胰腺炎
B.ARDS
C.休克
D.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒
E.膽囊炎
F.SIRS

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