患者男性,64歲,體重60kg,腹痛、腹瀉伴發(fā)熱3天。既往體健。查體:體溫38.5℃,血壓80/50mmHg,心率130次/分,呼吸30次/分,全身無水腫。血常規(guī):白細胞15.0×10/L,中性粒細胞85%,血紅蛋白130g/L,血小板60×109/L。
若化驗血肌酐250μmol/L,PaO280mmHg,PaCO224mmHg,BE-8mmol/L,K+5.4mmol/L,經(jīng)補液、抗感染等治療,入院2小時尿量60ml,血壓100/50mmHg,心率120次/分,尿比重1.020,尿蛋白(+),尿白細胞(+),現(xiàn)治療措施是()
A.繼續(xù)補液擴容
B.監(jiān)測每小時尿量
C.利尿
D.復(fù)查血肌酐、血氣分析
E.注射碳酸氫鈉糾正酸中毒
F.血液凈化治療
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患者男性,64歲,體重60kg,腹痛、腹瀉伴發(fā)熱3天。既往體健。查體:體溫38.5℃,血壓80/50mmHg,心率130次/分,呼吸30次/分,全身無水腫。血常規(guī):白細胞15.0×10/L,中性粒細胞85%,血紅蛋白130g/L,血小板60×109/L。
經(jīng)以上積極治療與監(jiān)護后,患者病情惡化,10小時補液6000ml,尿量維持10~15ml/h,呼吸困難加重,呼吸促,40次/分,神志淡漠,全身水腫,血壓在多巴胺、去甲腎上腺素維持下100~110/50~70mmmHg,血肌酐進行性升高,10小時后查血肌酐380μmol/L,pH7.250,Pa0256mmHg,PaCO222.5mmHg,BE-10mmol/L,K+5.0mol/L,現(xiàn)需采取的治療措施是()
A.繼續(xù)補液擴容
B.CRRT
C.血漿置換
D.血液灌流
E.呼吸機輔助通氣
F.25g葡萄糖與6U胰島素靜脈滴注
患者男性,62歲,慢性咳嗽、咳痰10余年。有冠心病病史5年,平時無癥狀。昨日因胃潰瘍大出血急診手術(shù)治療,手術(shù)后第一天出現(xiàn)呼吸困難,伴發(fā)熱。動脈血氣分析(呼吸空氣時):pH7.48,PaO50mmHg(6.7kPa),PaCO230mmHg(4.0kPa);心電圖未見明顯ST-T改變;D-二聚體0.5ng/L;胸片示雙肺紋理增粗,普遍模糊。
該病例的診斷下列哪項不可能()
A.肺栓塞
B.急性呼吸窘迫綜合征
C.肺部感染
D.肺不張
E.急性左心衰竭
F.急性心肌梗死
患者男性,62歲,慢性咳嗽、咳痰10余年。有冠心病病史5年,平時無癥狀。昨日因胃潰瘍大出血急診手術(shù)治療,手術(shù)后第一天出現(xiàn)呼吸困難,伴發(fā)熱。動脈血氣分析(呼吸空氣時):pH7.48,PaO50mmHg(6.7kPa),PaCO230mmHg(4.0kPa);心電圖未見明顯ST-T改變;D-二聚體0.5ng/L;胸片示雙肺紋理增粗,普遍模糊。
患者呼吸困難加重,呈端坐位,雙肺底水泡音伴廣泛哮鳴音,劇咳,有較多泡沫痰,其診斷應(yīng)首先考慮()
A.急性左心衰竭,肺水腫
B.間質(zhì)性肺水腫
C.全心衰竭
D.合并支氣管哮喘
E.自發(fā)性氣胸
患者男性,62歲,慢性咳嗽、咳痰10余年。有冠心病病史5年,平時無癥狀。昨日因胃潰瘍大出血急診手術(shù)治療,手術(shù)后第一天出現(xiàn)呼吸困難,伴發(fā)熱。動脈血氣分析(呼吸空氣時):pH7.48,PaO50mmHg(6.7kPa),PaCO230mmHg(4.0kPa);心電圖未見明顯ST-T改變;D-二聚體0.5ng/L;胸片示雙肺紋理增粗,普遍模糊。
如果床旁胸片復(fù)查示右肺大片陰影,密度均勻,右肋膈角不清,縱隔陰影左移,結(jié)合病史,其診斷不考慮()
A.肺不張
B.肺部感染
C.胸腔積液
D.肺泡出血
E.肺栓塞
患者男性,62歲,慢性咳嗽、咳痰10余年。有冠心病病史5年,平時無癥狀。昨日因胃潰瘍大出血急診手術(shù)治療,手術(shù)后第一天出現(xiàn)呼吸困難,伴發(fā)熱。動脈血氣分析(呼吸空氣時):pH7.48,PaO50mmHg(6.7kPa),PaCO230mmHg(4.0kPa);心電圖未見明顯ST-T改變;D-二聚體0.5ng/L;胸片示雙肺紋理增粗,普遍模糊。
關(guān)于ARDS的診斷應(yīng)滿足下列哪些條件()
A.有ARDS的高危因素
B.急性起病,呼吸頻數(shù)和(或)呼吸窘迫
C.低氧血癥:PaO/FiO≤200mmHg
D.胸部X線檢查顯示雙肺浸潤陰影
E.PAWP≥18mmHg
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監(jiān)測CVP時,中心靜脈導(dǎo)管尖端應(yīng)位于()。
膿毒癥
漂浮導(dǎo)管可獲得的臨床信息有哪些?
為指導(dǎo)補液,該患者需放置Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管檢測PAWP、CO等血流動力學(xué)指標(biāo),在置管前要考慮患者是否有禁忌證,下列不是置管相對禁忌證的是()。
感染性休克時輸血的注意事項有哪些?
下列急救措施中錯誤的是()。
測定自由水清除率應(yīng)禁食多少小時()。
簡述ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
確診休克的血壓標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓≤()mmHg;假如原有高血壓的病人,則收縮壓的下降幅度應(yīng)≥()%。
腹腔間室綜合征的臨床表現(xiàn)有哪些?