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單項(xiàng)選擇題患者，女性，62歲。因"右上腹痛伴寒戰(zhàn)、高熱3天"入院，既往有膽結(jié)石病史。入院查體：體溫39.5℃，血壓80／50mmHg，神志淡漠，鞏膜黃染，右上腹壓痛，未觸及包塊，腸鳴音正常。該患者初步診斷（）

A.革蘭染色陽(yáng)性球菌膿毒癥性休克
B.革蘭染色陰性桿菌膿毒癥性休克
C.SIRS
D.膿毒癥
E.嚴(yán)重膿毒癥

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1.單項(xiàng)選擇題患者，女性，62歲。因"右上腹痛伴寒戰(zhàn)、高熱3天"入院，既往有膽結(jié)石病史。入院查體：體溫39.5℃，血壓80／50mmHg，神志淡漠，鞏膜黃染，右上腹壓痛，未觸及包塊，腸鳴音正常。關(guān)于革蘭陽(yáng)性球菌膿毒血癥，下列錯(cuò)誤的是（）

A.致病菌為金黃色葡萄球菌或溶血性鏈球菌
B.常繼發(fā)于癰、急性蜂窩織炎等
C.休克發(fā)生早
D.少尿或無(wú)尿不明顯
E.轉(zhuǎn)移性膿腫多見(jiàn)

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2.單項(xiàng)選擇題患者，男性，30歲。因重癥肺炎行機(jī)械通氣2周，體溫正常5天，最近又發(fā)熱3天，體溫38.5～39℃。查體：雙下肺可聞及散在濕啰音，氣道分泌物為黃色黏痰，右頸內(nèi)靜脈置管部位皮膚紅腫、硬結(jié)，無(wú)膿液滲出。如果導(dǎo)管定量細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性（＞10CFU），從導(dǎo)管培養(yǎng)出的細(xì)菌與外周培養(yǎng)結(jié)果一致，細(xì)菌為MRSA，需加用哪種對(duì)明確診斷最有價(jià)值的檢查是（）

A.從頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管、外周靜脈同時(shí)抽血送細(xì)菌定量培養(yǎng)
B.氣道分泌物培養(yǎng)
C.胸部CT
D.痰液涂片找抗酸桿菌
E.放射性核素肺通氣血流掃描

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3.單項(xiàng)選擇題 患者，男性，30歲。因重癥肺炎行機(jī)械通氣2周，體溫正常5天，最近又發(fā)熱3天，體溫38.5～39℃。查體：雙下肺可聞及散在濕啰音，氣道分泌物為黃色黏痰，右頸內(nèi)靜脈置管部位皮膚紅腫、硬結(jié)，無(wú)膿液滲出。
如果導(dǎo)管定量細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性（＞10CFU），從導(dǎo)管培養(yǎng)出的細(xì)菌與外周培養(yǎng)結(jié)果一致，細(xì)菌為MRSA，需加用哪種抗菌藥物（）

A.青霉素
B.頭孢曲松
C.頭孢唑林
D.氟康唑
E.萬(wàn)古霉素

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4.單項(xiàng)選擇題患者，男性，52歲。有肝硬化病史。因"發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰伴嘔吐、腹瀉2天，神志模糊2小時(shí)"來(lái)院。查體：相對(duì)緩脈，左下肺散在濕啰音。WBC11×10⁹／L，血鈉125mmol／L。胸片：左下肺炎。經(jīng)驗(yàn)性治療的首選藥物為（）

A.紅霉素
B.青霉素
C.氟康唑
D.阿米卡星
E.利福平

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5.單項(xiàng)選擇題患者，男性，52歲。有肝硬化病史。因"發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰伴嘔吐、腹瀉2天，神志模糊2小時(shí)"來(lái)院。查體：相對(duì)緩脈，左下肺散在濕啰音。WBC11×10⁹／L，血鈉125mmol／L。胸片：左下肺炎。最可能的診斷是（）

A.支原體肺炎
B.病毒性肺炎
C.軍團(tuán)菌肺炎
D.真菌性肺炎
E.浸潤(rùn)型肺結(jié)核

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6.單項(xiàng)選擇題患者，男性，52歲。有肝硬化病史。因"發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰伴嘔吐、腹瀉2天，神志模糊2小時(shí)"來(lái)院。查體：相對(duì)緩脈，左下肺散在濕啰音。WBC11×10⁹／L，血鈉125mmol／L。胸片：左下肺炎。對(duì)早期診斷和鑒別診斷，意義最小的檢查是（）

A.痰細(xì)菌培養(yǎng)
B.痰真菌培養(yǎng)
C.血軍團(tuán)菌培養(yǎng)
D.血清抗體測(cè)定
E.病毒分離

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7.單項(xiàng)選擇題患者，18歲?？人园榘l(fā)熱3天，無(wú)膿痰，門(mén)診對(duì)癥處理后無(wú)好轉(zhuǎn)并出現(xiàn)呼吸困難。查體：唇發(fā)紺，儲(chǔ)氧面罩給氧下氧飽和度89%，血壓95／70mmHg，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯濕啰音。胸片示雙下肺改變。血?dú)夥治鍪緋H7.30，PaO₂為55mmHg。最急需處理的是（）

A.給予強(qiáng)大的抗生素
B.糾正缺氧狀態(tài)
C.急查胸部CT以明確肺部情況
D.趕快送往上級(jí)醫(yī)院搶救
E.升壓藥維持

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8.單項(xiàng)選擇題患者，18歲?？人园榘l(fā)熱3天，無(wú)膿痰，門(mén)診對(duì)癥處理后無(wú)好轉(zhuǎn)并出現(xiàn)呼吸困難。查體：唇發(fā)紺，儲(chǔ)氧面罩給氧下氧飽和度89%，血壓95／70mmHg，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯濕啰音。胸片示雙下肺改變。血?dú)夥治鍪緋H7.30，PaO₂為55mmHg?；颊咦钣锌赡苁牵ǎ?/a>

A.大葉性肺炎
B.支氣管炎
C.感染導(dǎo)致ARDS
D.感染導(dǎo)致急性肺損傷
E.敗血癥性肺炎

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9.單項(xiàng)選擇題患者，18歲。咳嗽伴發(fā)熱3天，無(wú)膿痰，門(mén)診對(duì)癥處理后無(wú)好轉(zhuǎn)并出現(xiàn)呼吸困難。查體：唇發(fā)紺，儲(chǔ)氧面罩給氧下氧飽和度89%，血壓95／70mmHg，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯濕啰音。胸片示雙下肺改變。血?dú)夥治鍪緋H7.30，PaO₂為55mmHg。如出現(xiàn)了皮膚濕冷，心率增至120次／分，血壓仍為95／70mmHg，尿少，最好做（）

A.快速擴(kuò)容治療
B.監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指導(dǎo)輸液
C.大劑量激素沖擊
D.利尿處理
E.升壓藥維持

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10.單項(xiàng)選擇題患者，男性，60歲。既往有膽石癥病史。因關(guān)節(jié)痛服吲哚美辛3片，今晨起上腹不適，隨即嘔吐咖啡樣物，伴鮮血共約500ml。查體：血壓110／60mmHg，心率114次／分，神志清，全身皮膚及鞏膜無(wú)黃染，未見(jiàn)肝掌、蜘蛛痣，腹軟，全腹無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。對(duì)上消化道出血量的估計(jì)，正確的是（）

A.每日出血量在50ml以上糞便隱血試驗(yàn)才呈陽(yáng)性反應(yīng)
B.每日出血量在200ml以上才會(huì)出現(xiàn)黑便
C.胃內(nèi)積血500ml才會(huì)發(fā)生嘔血
D.一次失血超過(guò)500ml可有急性失血的全身表現(xiàn)
E.面色蒼白，脈搏＞110次／分，收縮壓＜80mmHg，估計(jì)出血量占總血量的10%以下

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