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多項選擇題男性，68歲，因高熱、咳嗽、咳痰2天，呼吸困難4小時入院。查體：體溫39.7℃，脈搏118/分鐘，呼吸37/分鐘，血壓82/41mmHg。意識模糊，右肺可聞及明顯濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞24×10⁹/L，胸片提示右中下肺明顯滲出影。首先考慮的診斷是（）

A.上呼吸道感染
B.Sepsis
C.重癥肺炎
D.MODS
E.肺結(jié)核
F.COPD急性加重

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1.多項選擇題男性，68歲，因高熱、咳嗽、咳痰2天，呼吸困難4小時入院。查體：體溫39.7℃，脈搏118/分鐘，呼吸37/分鐘，血壓82/41mmHg。意識模糊，右肺可聞及明顯濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞24×10⁹/L，胸片提示右中下肺明顯滲出影。目前診斷考慮為（）（提示：患者于入院后第2天出現(xiàn)無尿，肌酐進(jìn)行性增高（410μmol/L），并出現(xiàn)腹脹，腸鳴音消失，血清膽紅素升至142μmol/L。）

A.腸梗阻
B.藥物性肝損害
C.MODS
D.急性腎小球腎炎
E.膿毒癥休克
F.腸穿孔

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2.多項選擇題男性，68歲，因高熱、咳嗽、咳痰2天，呼吸困難4小時入院。查體：體溫39.7℃，脈搏118/分鐘，呼吸37/分鐘，血壓82/41mmHg。意識模糊，右肺可聞及明顯濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞24×10⁹/L，胸片提示右中下肺明顯滲出影。擬給予機(jī)械通氣治療，治療原則正確的是（提示：第3天，患者呼吸窘迫，查血?dú)馓崾狙鹾现笖?shù)為"120"，胸片提示雙肺片狀滲出，考慮ARDS。）（）

A.采取保護(hù)性通氣策略
B.注意機(jī)械通氣對肺功能、血流動力學(xué)及其他生理功能的不良影響
C.保證充足的潮氣量
D.警惕輸血所致的肺損傷
E.注意液體管理
F.盡可能予以控制通氣
G.嚴(yán)重患者病情允許可考慮俯臥位通氣

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3.多項選擇題男性，68歲，因高熱、咳嗽、咳痰2天，呼吸困難4小時入院。查體：體溫39.7℃，脈搏118/分鐘，呼吸37/分鐘，血壓82/41mmHg。意識模糊，右肺可聞及明顯濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞24×10⁹/L，胸片提示右中下肺明顯滲出影。應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查（）

A.肝腎功能
B.血?dú)夥治?
C.結(jié)核菌素試驗
D.痰涂片+細(xì)菌培養(yǎng)
E.CVP監(jiān)測
F.腹部CT

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4.多項選擇題男性，68歲，因高熱、咳嗽、咳痰2天，呼吸困難4小時入院。查體：體溫39.7℃，脈搏118/分鐘，呼吸37/分鐘，血壓82/41mmHg。意識模糊，右肺可聞及明顯濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞24×10⁹/L，胸片提示右中下肺明顯滲出影。關(guān)于該病人胃腸保護(hù)正確的是（）

A.補(bǔ)充谷氨酰胺
B.早期實施腸內(nèi)營養(yǎng)
C.盡可能給予腸外營養(yǎng)，減少腸道負(fù)擔(dān)
D.應(yīng)用生長抑素減少腸液分泌
E.使用廣譜抗生素以防菌群失調(diào)
F.預(yù)防應(yīng)激性潰瘍

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5.多項選擇題男性，45歲，被人發(fā)現(xiàn)意識不清2小時，既往有高血壓、糖尿病史，一直口服二甲雙胍、拜糖平。查體：體溫37.1℃，血壓95/55mmHg，心率135/分鐘，氧飽和度95%，淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大同圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍，呼吸深大，呼氣中有爛蘋果氣味。雙肺呼吸音粗，右下肺可聞及少量濕啰音，心律齊，未聞及雜音。右下肢小腿腫脹，皮溫稍高，右下肢足背動脈搏動正常。首先需要進(jìn)行的檢查是（）

A.頭顱CT
B.肌紅蛋白、CK/CK-MB
C.血、尿、便常規(guī)
D.電解質(zhì)、肝、腎功能
E.血糖
F.血酮體
G.胸片
H.心電圖
I.血?dú)夥治?/p>

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6.多項選擇題男性，45歲，被人發(fā)現(xiàn)意識不清2小時，既往有高血壓、糖尿病史，一直口服二甲雙胍、拜糖平。查體：體溫37.1℃，血壓95/55mmHg，心率135/分鐘，氧飽和度95%，淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大同圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍，呼吸深大，呼氣中有爛蘋果氣味。雙肺呼吸音粗，右下肺可聞及少量濕啰音，心律齊，未聞及雜音。右下肢小腿腫脹，皮溫稍高，右下肢足背動脈搏動正常。需要緊急進(jìn)行的治療措施是（）

A.0.9%氯化鈉1000～2000ml于2小時內(nèi)快速靜脈滴注
B.靜脈滴注胰島素20U，然后按0.1U/（kg·小時）靜脈注入胰島素
C.5%碳酸氫鈉100ml靜脈滴注
D.呋塞米20mg靜脈推注
E.甘露醇125ml快速靜脈滴注
F.20%白蛋白50ml靜脈滴注
G.靜脈使用二代頭孢抗感染
H.5%葡萄糖2000ml+胰島素25U靜脈滴注

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7.多項選擇題男性，45歲，被人發(fā)現(xiàn)意識不清2小時，既往有高血壓、糖尿病史，一直口服二甲雙胍、拜糖平。查體：體溫37.1℃，血壓95/55mmHg，心率135/分鐘，氧飽和度95%，淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大同圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍，呼吸深大，呼氣中有爛蘋果氣味。雙肺呼吸音粗，右下肺可聞及少量濕啰音，心律齊，未聞及雜音。右下肢小腿腫脹，皮溫稍高，右下肢足背動脈搏動正常?；颊邷y血糖30mmol/L，血酮體（+++），Na⁺130mmol/L，Cl^-96mm01，L，K⁺4.9mmol/L，ALT90U/L，AST145U/L，肌紅蛋白1000ng/L，CK21456U/L，CK-MB145U/L，肌酐195μmol/L，尿素氮27.3mmol/L，白細(xì)胞1.1×10⁹／L，中性粒細(xì)胞0.80，pH7.30，陰離子間隙25，C結(jié)合力20，胸片提示右下肺可見斑片狀模糊影；頭顱CT檢查陰性。該患者考慮的診斷為（）

A.2型糖尿病
B.糖尿病酮癥酸中毒
C.糖尿病高滲性昏迷
D.腦干梗死
E.腦出血
F.右下肺炎
G.低血糖昏迷
H.橫紋肌溶解癥
I.低鈉血癥

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8.多項選擇題男性，45歲，被人發(fā)現(xiàn)意識不清2小時，既往有高血壓、糖尿病史，一直口服二甲雙胍、拜糖平。查體：體溫37.1℃，血壓95/55mmHg，心率135/分鐘，氧飽和度95%，淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大同圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍，呼吸深大，呼氣中有爛蘋果氣味。雙肺呼吸音粗，右下肺可聞及少量濕啰音，心律齊，未聞及雜音。右下肢小腿腫脹，皮溫稍高，右下肢足背動脈搏動正常。在治療過程中需要注意觀察的有（）

A.電解質(zhì)
B.右下肢腫脹情況
C.右下肢足背動脈波動
D.神志、瞳孔變化
E.尿量
F.血?dú)夥治?
G.復(fù)查胸片
H.血糖
I.血酮體

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9.多項選擇題男性，45歲，被人發(fā)現(xiàn)意識不清2小時，既往有高血壓、糖尿病史，一直口服二甲雙胍、拜糖平。查體：體溫37.1℃，血壓95/55mmHg，心率135/分鐘，氧飽和度95%，淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大同圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍，呼吸深大，呼氣中有爛蘋果氣味。雙肺呼吸音粗，右下肺可聞及少量濕啰音，心律齊，未聞及雜音。右下肢小腿腫脹，皮溫稍高，右下肢足背動脈搏動正常。4小時內(nèi)靜脈補(bǔ)液3500ml生理鹽水后患者神志轉(zhuǎn)為嗜睡，雙側(cè)瞳孔等大同圓，對光反射靈敏，每小時尿量為400～600ml。心率105/分鐘，血壓110/70mmHg，右下肢腫脹有少量水泡，足背動脈波動正常，血糖13.5mmol/L，Na⁺150mmol/L，K⁺3.9mmol/L。下一步的治療措施是（）

A.5%葡萄糖1000ml+胰島素16U靜脈滴注
B.經(jīng)胃管注入溫開水500ml
C.20%白蛋白100ml靜脈滴注
D.20%甘露醇125ml快速靜脈滴注
E.呋塞米40mg靜脈注入
F.10%葡萄糖500ml+胰島素12U
G.右下肢骨筋膜切開
H.使用高效碘消毒并濕敷右下肢

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10.多項選擇題女性，33歲，上腹痛1天。1天前進(jìn)食1小時后上腹隱痛，呈持續(xù)性，漸重，向腰背部放射，仰臥、咳嗽時加重，伴發(fā)熱、惡心、頻繁嘔吐胃內(nèi)容物，嘔吐后腹痛無減輕。發(fā)病來無咳嗽、胸痛、腹瀉及排尿異常。既往有膽石癥多年，無反酸、黑糞史，個人史、家族史無特殊。查體：體溫39℃，脈搏104/分鐘，呼吸19/分鐘，血壓130/80mmHg。急性病容，側(cè)臥卷曲位，皮膚干燥，鞏膜無黃染，心肺無異常，腹稍隆，上腹部輕度肌緊張，壓痛明顯，可疑反跳痛，未觸及腫塊，Murphy征陰性，肝腎區(qū)無明顯叩痛，移動性濁音陽性，腸鳴音弱，雙下肢無水腫?；灒貉t蛋白90g/L，白細(xì)胞16.7×10⁹／L，中性粒細(xì)胞0.88，淋巴細(xì)胞0.10；血淀粉酶987（Somogyi）U，腹部X線平片未見膈下游離氣體和液平，腸管稍擴(kuò)張。該患者診斷考慮為急性重癥胰腺炎，鑒別診斷主要考慮哪些疾病（）

A.消化道急性穿孔
B.急性腸梗阻
C.急性胃腸炎
D.慢性膽囊炎急性發(fā)作
E.急性重癥胰腺炎
F.心肌梗死
G.急性闌尾炎
H.泌尿系結(jié)石

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