病歷摘要：男性，33歲，半小時(shí)前左上胸部被汽車撞傷后呼吸困難急診入院。既往體健。查體：P148次／分，R40次／分，BP80/50mmHg。神清合作，痛苦狀，呼吸急促，吸氧下呼吸緊迫反而加重，伴口唇青紫，頸靜脈輕度充盈。氣管移向右側(cè)。左胸廓飽滿，呼吸動(dòng)度較右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4、5、6肋），局部壓痛明顯。皮下氣腫。上自頸部、胸部，下至上腹部均有握雪感。左胸叩診鼓音，呼吸音消失，未聞及啰音，右肺呼吸音較粗，未聞及啰音。左心界叩診不清，心律規(guī)整，心率148次／分，心音較弱，未聞及雜音。腹部平軟，無(wú)壓痛、肌緊張，肝、脾未及，腸鳴音正常，下肢無(wú)浮腫，四肢活動(dòng)正常，未引出病理反射。

病歷摘要：男性，30歲，技師，因低熱伴咳嗽1個(gè)月來診?；颊哂?個(gè)月前受涼后出現(xiàn)低熱，下午明顯，體溫最高不超過38℃。咳嗽，咳少量白色黏痰，無(wú)咯血和胸痛，自認(rèn)為感冒，服用各種抗感冒藥和止咳藥，無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，因工作忙未去醫(yī)院檢查，但逐漸乏力，工作力不從心，有時(shí)伴夜間盜汗。病后進(jìn)食和睡眠稍差，體重稍有下降（具體未測(cè)量），二便正常。既往體健，無(wú)結(jié)核和支氣管、肺疾患史，無(wú)藥物過敏史。平時(shí)不吸煙，有肺結(jié)核接觸史。查體：T37.8℃，P86次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。一般狀況無(wú)明顯異常，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，鞏膜無(wú)黃染，咽（-），氣管居中。右上肺叩診稍濁，語(yǔ)顫稍增強(qiáng)，可聞及支氣管肺泡呼吸音和少量濕性啰音，心腹檢查未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb130g/L，WBC9.0×109/L，N68%，L32%，PLT138×109/L，ESR35mm/h；尿常規(guī)（-），糞便常規(guī)（-），PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。

病史：男性，36歲，20min前汽車撞傷左上胸部?；颊吒凶笮赝?，不敢深呼吸，隨后出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、心悸、乏力，院外未行任何治療，急來診。無(wú)大小便失禁，無(wú)肝炎，結(jié)核病史。查體：BP80／55mmHg，P138次／分，R36次／分。神志清，查體合作，痛苦貌，呼吸急促，伴口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張不明顯。氣管移向右側(cè)。左胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)較右胸弱。左胸壁有骨擦音，第3～5肋壓痛明顯。頸部、胸部、上腹部均可觸及皮下氣腫。左胸叩診呈鼓音，呼吸音消失，右肺呼吸音粗，雙肺均未聞及啰音。左心界叩診不清，心律齊整，心率138次／分，心音較弱，未聞及雜音。腹部平軟，無(wú)壓痛、肌緊張，腸鳴音正常，肝脾未及，下肢無(wú)水腫，四肢活動(dòng)正常，未引出病理反射。

病歷摘要男性，38歲，持續(xù)性腹部劇烈疼痛10小時(shí)。10小時(shí)前飽食后突然出現(xiàn)上腹部刀割樣疼痛，并迅速波及全腹部，嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次。自服"止痛藥"無(wú)效后到某衛(wèi)生所就治，給予注射鎮(zhèn)痛劑及抗生素等，腹痛無(wú)緩解，并出現(xiàn)發(fā)熱、口渴、尿少等。既往無(wú)消化性潰瘍病史。體格檢查：T38℃，P120次／分，R22次／分，BP60/40mmHg。急性痛苦病容，大汗淋漓，被動(dòng)體位。雙肺叩診清音，未聞及啰音，心率120次／分，律齊。腹略脹，全腹明顯壓痛、反跳痛、肌緊張，尤以上腹部明顯。肝濁音界縮小，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音消失。輔助檢查：血白細(xì)胞16.2×109/L，中性粒細(xì)胞75%。

病歷摘要：女性，25歲，技術(shù)員，因尿頻、尿急、尿痛3天來診。患者3天前無(wú)明顯誘因發(fā)生尿頻、尿急、尿痛，伴恥骨弓上不適，無(wú)肉眼血尿，不腫，無(wú)腰痛，不發(fā)熱，因怕排尿而不敢多喝水，同時(shí)服止痛藥，但癥狀仍不好轉(zhuǎn)來診。發(fā)病以來飲食、睡眠可，大便正常。既往體健，無(wú)排尿異常病史，無(wú)結(jié)核病史和結(jié)核病接觸史，無(wú)藥物過敏史。個(gè)人史和月經(jīng)史無(wú)特殊，半個(gè)月前結(jié)婚。查體：T36.8℃，P80次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。一般情況可，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，鞏膜無(wú)黃染，咽（-）。心肺（-），腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，腎區(qū)無(wú)叩痛，下肢不腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb130g/L，WBC9.2×109/L，N70%，L30%，PLT230×109/L；尿蛋白（-），WBC30～40/HP，RBC0～3/HP；糞便常規(guī)（-）。

病歷摘要：女性，6歲，2小時(shí)前跳動(dòng)中向前跌倒，手掌著地。患兒哭鬧，訴右肘部痛，不敢活動(dòng)右上肢，遂來急診就醫(yī)。檢查：右肘向后突出處于半屈曲位。肘部腫脹，有皮下淤斑。局部壓痛明顯，有軸心擠壓痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角關(guān)系正常。右橈動(dòng)脈搏動(dòng)稍弱。右手感覺運(yùn)動(dòng)正常。

病歷摘要：患者，男性，30歲，司機(jī)。間斷便血1年余?；颊哂?年前出現(xiàn)大便干燥，每3～5天一次，有時(shí)呈羊糞樣，伴有便血，多為鮮血，附著于大便表面而不與大便相混，有時(shí)于便后滴出鮮血或呈噴射狀流出，可自數(shù)滴至數(shù)十毫升。伴肛門周圍異物感，有時(shí)排便時(shí)肛門劇痛。當(dāng)便秘好轉(zhuǎn)時(shí)，便血可減少或停止?；颊呤秤?，喜辣食，體重?zé)o變化。

病歷摘要：男性，40歲，司機(jī)，反復(fù)發(fā)作上腹痛5年余，突發(fā)劇烈腹痛3小時(shí)?；颊?年來常感上腹痛，寒冷、情緒波動(dòng)時(shí)加重，有時(shí)進(jìn)食后稍能緩解。3小時(shí)前進(jìn)食并飲少許酒后，突然感到上腹刀割樣劇痛，迅速波及全腹，呼吸時(shí)加重。家族成員中無(wú)類似病患者。查體：T38℃，P96次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。急性病容，側(cè)臥屈膝位，不斷呻吟，心肺未見異常，全腹平坦，未見腸型，全腹壓痛、反跳痛，呈板狀腹，肝濁音界叩診不滿意，腸鳴音弱。輔助檢查：Hb120g/L，WBC13×109/L，K+4.0mmol/L，Na+135mmol/L，Cl-105mmol/L。立位腹部X線平片：右膈下可見游離氣體。

主訴：女性，54歲，右上腹痛3個(gè)月，發(fā)現(xiàn)上腹部包塊1個(gè)月。病史：患者于3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右上腹鈍痛，為持續(xù)性，有時(shí)向右肩背部放射。1個(gè)月來，右上腹痛加重，自服止痛藥效果不佳，伴腹脹、納差、惡心，發(fā)現(xiàn)右上腹飽滿有包塊，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行B超檢查示肝臟占位性病變。自發(fā)病來，無(wú)嘔吐、腹瀉，偶有發(fā)熱（體溫最高37．8℃）。有乙型肝炎病史10年，否認(rèn)疫區(qū)接觸史，無(wú)煙酒嗜好，無(wú)藥物過敏史，家族史中無(wú)遺傳性疾病及類似疾病史。查體：T36．8℃、P75次／分，R19次／分，BP112／74mmHg；發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)一般，神清，全身皮膚無(wú)黃染，鞏膜輕度黃染，雙鎖骨上窩未及腫大淋巴結(jié)，心肺（-）。腹平軟，右上腹飽滿，無(wú)腹壁靜脈曲張，有右上腹壓痛，無(wú)腹肌緊張，肝臟肋下5cm，邊緣鈍，質(zhì)韌，有觸痛，Murphy征（-），脾未觸及。腹部叩診呈鼓音，無(wú)移動(dòng)性濁音，有肝區(qū)叩擊痛。肛門指診未及異常。輔助檢查：Hb79g／L，WBC7．4×109／L，ALT86U／L，AST78U／L，總膽紅素（TBIL）32μmol／L，結(jié)合膽紅素（DBIL）10μmol／L，堿性磷酸酶（ALP）177U／L，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）84U／L，AFP1150ng／ml。B超示肝右葉實(shí)質(zhì)性占位性病變，直徑約8cm，肝內(nèi)外膽管無(wú)擴(kuò)張。

病歷摘要：女，31歲，發(fā)現(xiàn)左側(cè)甲狀腺腫物4天?；颊?天前體檢發(fā)現(xiàn)左甲狀腺腫物，行B超檢查提示左側(cè)甲狀腺單發(fā)低回聲結(jié)節(jié)。無(wú)多汗、饑餓、乏力、手顫等不適。自發(fā)病以來，精神可，飲食好，睡眠佳，二便正常，體重?zé)o明顯變化。既往體健，月經(jīng)規(guī)律。無(wú)肝炎、結(jié)核病史。否認(rèn)藥物過敏史或放射性毒物接觸史。查體：T36.5℃，P80次／分，R18次／分，BP120/60mmHg。發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)良好，全身皮膚、黏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。雙肺叩清，呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心界不大，心音有力，律齊，未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛和反跳痛，未捫及包塊。外科檢查：頸軟，無(wú)頸抵抗，未見頸動(dòng)脈搏動(dòng)、頸靜脈怒張，氣管居中，甲狀腺Ⅰ度大，左側(cè)甲狀腺可及-1cm×1cm大小包塊，質(zhì)韌，偏硬，無(wú)壓痛，活動(dòng)度好，邊界清晰，未及震顫，聽診甲狀腺未聞及血管雜音。輔助檢查：B超示左葉甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)，直徑0.8cm，低回聲，內(nèi)有少量鈣化。