病歷摘要:女性,22歲,被木塊擊中腹部12小時,腹痛腹脹逐漸加重6小時入院。
患者因車禍被木塊擊中腹部,腹壁挫傷后劇痛,休息后逐漸緩解,但半日后腹部又開始疼痛,持續(xù)壓痛,伴有腹脹,且逐漸加重,來院就診。
查體:T37.6℃,P82次/分,BP120/80mmHg。神清合作,頭、頸、心、肺未見異常,腹稍脹,腹式呼吸減弱,臍周可見挫傷痕跡,全腹均有壓痛,而以腹中部最重,腹肌稍緊張,反跳痛較明顯,肝濁音界存在,移動性濁音(±),腸鳴音甚弱,聽不清。
化驗:Hb120g/L,WBC11×109/L。腹部平片,膈下未見明顯游離氣體。B超見腸間隙增寬,腹腔穿刺有少量淡黃色液體。
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主訴:男性,30歲,腹痛5h,加重4h。病史:患者于5h前,飲酒后感上腹部隱痛不適,4h前劍突下突發(fā)劇痛,伴惡心、嘔吐數(shù)次,3h前腹痛蔓延至右側(cè)中、下腹部?;颊咭蛱弁淳馨锤共浚瑹┰瓴话?,出冷汗。既往間斷上腹痛8年,饑餓時明顯,未經(jīng)系統(tǒng)診治。查體:T37.6℃,P110次/分,R24次/分,BP90/60mmHg。急性痛苦病容,煩躁,心肺檢查未見明顯異常,腹平坦,未見胃腸型及蠕動波,廣泛腹肌緊張,劍突下區(qū)域及右側(cè)中、下腹部壓痛,反跳痛明顯,劍突下最著,肝、脾未及,Murphy征(-),移動性濁音(-)。腸鳴音偶可聞及,直腸指檢未及異常。輔助檢查:WBC11×109/L,Hb140g/L;血淀粉酶96U(對照32U)。
病歷摘要:女性,25歲,技術(shù)員,因尿頻、尿急、尿痛3天來診。患者3天前無明顯誘因發(fā)生尿頻、尿急、尿痛,伴恥骨弓上不適,無肉眼血尿,不腫,無腰痛,不發(fā)熱,因怕排尿而不敢多喝水,同時服止痛藥,但癥狀仍不好轉(zhuǎn)來診。發(fā)病以來飲食、睡眠可,大便正常。既往體健,無排尿異常病史,無結(jié)核病史和結(jié)核病接觸史,無藥物過敏史。個人史和月經(jīng)史無特殊,半個月前結(jié)婚。查體:T36.8℃,P80次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。一般情況可,無皮疹,淺表淋巴結(jié)無腫大,鞏膜無黃染,咽(-)。心肺(-),腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及,腎區(qū)無叩痛,下肢不腫。實驗室檢查:Hb130g/L,WBC9.2×109/L,N70%,L30%,PLT230×109/L;尿蛋白(-),WBC30~40/HP,RBC0~3/HP;糞便常規(guī)(-)。
病歷摘要:男性,30歲,技師,因低熱伴咳嗽1個月來診。患者于1個月前受涼后出現(xiàn)低熱,下午明顯,體溫最高不超過38℃??人裕壬倭堪咨ぬ?,無咯血和胸痛,自認為感冒,服用各種抗感冒藥和止咳藥,無明顯好轉(zhuǎn),因工作忙未去醫(yī)院檢查,但逐漸乏力,工作力不從心,有時伴夜間盜汗。病后進食和睡眠稍差,體重稍有下降(具體未測量),二便正常。既往體健,無結(jié)核和支氣管、肺疾患史,無藥物過敏史。平時不吸煙,有肺結(jié)核接觸史。查體:T37.8℃,P86次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。一般狀況無明顯異常,無皮疹,淺表淋巴結(jié)無腫大,鞏膜無黃染,咽(-),氣管居中。右上肺叩診稍濁,語顫稍增強,可聞及支氣管肺泡呼吸音和少量濕性啰音,心腹檢查未見異常。實驗室檢查:Hb130g/L,WBC9.0×109/L,N68%,L32%,PLT138×109/L,ESR35mm/h;尿常規(guī)(-),糞便常規(guī)(-),PPD試驗強陽性。
病歷摘要:女性,28歲,因下腹劇痛2小時,伴頭暈、惡心,于2001年12月5日急診入院?;颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律,4~5/35天,量多,無痛經(jīng),末次月經(jīng)2001年10月17日,于11月20日開始陰道出血,量較少,色暗且淋漓不凈,4天來常感頭暈、乏力及小腹痛;兩天前曾到某中醫(yī)門診診治,服中藥調(diào)經(jīng)后陰道出血量增多,但仍少于平時月經(jīng)量。今晨上班時突感下腹痛,肛門下墜,難以忍受,伴有大汗、頭暈、乏力,休息后稍緩解。今日下午2時,又感到下腹劇痛、下墜、頭暈,并曾在廁所暈倒,遂來院急診,于12月5日下午4時收入院。月經(jīng)14歲初潮,4~5/35天,無痛經(jīng)。25歲結(jié)婚,G2P1(妊2產(chǎn)1),末次生產(chǎn)3年前,帶環(huán)2.5年。既往體健,否認心、肝、腎等疾患。查體:P102次/分,BP80/50mmHg,急性病容,面色蒼白,可平臥。頭、頸、心、肺大致正常。婦科檢查:外陰有血跡,陰道暢,宮頸光,舉痛(+),子宮前位,正常大小,稍軟,可活動,輕壓痛,子宮左后方可及8cm×6cm×6cm不規(guī)則包塊,壓痛明顯,右側(cè)(-),后陷凹不飽滿。輔助檢查:Hb90g/L,WBC10.8×109/L,血小板數(shù)94.5×109/L,尿妊娠試驗(±)。B超:可見宮內(nèi)避孕環(huán),子宮左后7.8cm×6.6cm囊性包塊,形狀欠規(guī)則,無包膜反射,后陷凹有液性暗區(qū)。
病歷摘要:女性,26歲,工人。因1年來間斷顏面及下肢水腫,2周來加重入院。患者1年前無誘因出現(xiàn)面部水腫,以晨起明顯,伴雙下肢輕度水腫、尿少、乏力、食欲不振。曾到醫(yī)院看過有血壓高(150/95mmHg),化驗?zāi)虻鞍祝?)~(++),尿RBC和WBC情況不清,服過中藥,病情時好時差。1周前著涼后咽痛,水腫加重,尿少,尿色較紅,無發(fā)熱和咳嗽,無尿頻、尿急和尿痛,進食和睡眠稍差,無惡心和嘔吐。發(fā)病以來無關(guān)節(jié)痛和光過敏,大便正常,體重似略有增加(未測量)。既往體健,無高血壓病和肝腎疾病史,無藥物過敏史。個人和月經(jīng)史無特殊,家族中無高血壓病患者。查體:T36.8℃,P80次/分,R18次/分,BP160/100mmHg。一般狀況可,無皮疹,淺表淋巴結(jié)無腫大,雙眼瞼水腫,鞏膜無黃染,結(jié)膜無蒼白,咽稍充血,扁桃體(-)。心肺(-),腹平軟,肝脾肋下未觸及,移動性濁音(-),雙腎區(qū)無叩擊痛,下肢輕度凹陷性水腫。實驗室檢查:Hb112g/L,WBC8.7×109/L,N72%,L28%,PLT240×109/L;尿蛋白(++),WBC0~1/HP,RBC10~20/HP,顆粒管型0~1/HP,24小時尿蛋白定量3.0g;血BUN8.3mmol/L,Cr156μmol/L,Alb36g/L。
病歷摘要:女,31歲,發(fā)現(xiàn)左側(cè)甲狀腺腫物4天。患者4天前體檢發(fā)現(xiàn)左甲狀腺腫物,行B超檢查提示左側(cè)甲狀腺單發(fā)低回聲結(jié)節(jié)。無多汗、饑餓、乏力、手顫等不適。自發(fā)病以來,精神可,飲食好,睡眠佳,二便正常,體重?zé)o明顯變化。既往體健,月經(jīng)規(guī)律。無肝炎、結(jié)核病史。否認藥物過敏史或放射性毒物接觸史。查體:T36.5℃,P80次/分,R18次/分,BP120/60mmHg。發(fā)育、營養(yǎng)良好,全身皮膚、黏膜無黃染,淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。雙肺叩清,呼吸音清,未聞及干濕性啰音。心界不大,心音有力,律齊,未聞及雜音。腹軟,無壓痛和反跳痛,未捫及包塊。外科檢查:頸軟,無頸抵抗,未見頸動脈搏動、頸靜脈怒張,氣管居中,甲狀腺Ⅰ度大,左側(cè)甲狀腺可及-1cm×1cm大小包塊,質(zhì)韌,偏硬,無壓痛,活動度好,邊界清晰,未及震顫,聽診甲狀腺未聞及血管雜音。輔助檢查:B超示左葉甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié),直徑0.8cm,低回聲,內(nèi)有少量鈣化。
病歷摘要:患者,男性,65歲,主訴:反復(fù)咳嗽咳痰15年,加重伴意識障礙2天?;颊哂?5年前開始每年入冬即出現(xiàn)咳嗽、咳黃痰,偶伴發(fā)熱、喘憋,在當?shù)卦\所使用頭孢類抗生素和氨茶堿治療,有一定效果,至第二年春暖時方可完全緩解。2天前患者受涼后咳嗽加重,伴發(fā)熱,38℃,咳黃黏痰,同時喘憋加重。自服頭孢氨芐不緩解,并逐漸出現(xiàn)意識障礙,嗜睡;今日家屬發(fā)現(xiàn)呼之不醒遂打"120"送來急診。發(fā)病以來,常出現(xiàn)雙下肢水腫,間斷服用利尿劑治療。既往:高血壓史8年,最高170/90mmHg,未規(guī)律服藥。吸煙史50余年,30支/日。查體:生命體征:T38.1℃,P85次/分,R25次/分,BP150/80mmHg。對聲音有反應(yīng),無法對話??诖桨l(fā)紺,球結(jié)膜水腫,頸靜脈充盤,雙肺可及散在哮鳴音,右下肺濕啰音,心(-);腹膨隆,肝脾未觸及,移動性濁音可疑;雙下肢脛前可凹性水腫,病理征未引出。實驗室檢查:血常規(guī):WBC11.2×109/L,N78%,Hb130g/L,PLT138×109/L;尿常規(guī)(-);便常規(guī)(-);血氣分析:pH7.28,PCO284mmHg,PO255mmHg。
病歷摘要:男性,32歲。腹痛5天,加重3天。5天前患者飲酒后出現(xiàn)上腹痛,為持續(xù)性絞痛,伴陣發(fā)性加重,向后背部放射,伴頻繁惡心、嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物和膽汁。在村衛(wèi)生室給予補液、抗感染、抑酸對癥支持治療,病情略有好轉(zhuǎn)。3天前進油膩飲食后病情再次加重,腹痛不能緩解,逐漸蔓延至全腹,腹脹明顯,惡心、嘔吐加重,肛門停止排氣、排便,尿量少,色黃,伴煩躁不安,皮膚濕冷,為求進一步診治,急來就診。自發(fā)病以來,飲食、睡眠差,無大便,小便量少色黃,體重減輕約2kg。既往無結(jié)核、肝炎、冠心病、腫瘤病史,否認膽石病,無傳染病接觸史,無藥物和食物過敏史,無外傷手術(shù)史。查體:T38.7℃,P110次/分,R21次/分,BP80/50mmHg,一般情況差,心率110次/分,患者全腹膨隆,腹肌緊張,明顯壓痛、反跳痛。腸鳴音減弱或消失,移動性濁音陽性。輔助檢查。血WBC22.3×109/L,中性粒細胞92%,血淀粉酶120U/L(酶偶聯(lián)法),尿淀粉酶320U/L(酶聯(lián)法),血糖14.3mmol/L,血鈣1.50mmol/L。腹部平片未見膈下游離氣體,未見氣液平面,腹部增強CT見圖。
病歷摘要:男性,43歲。腹脹、腹痛1個月?;颊?個月前淋雨后出現(xiàn)腹脹,為持續(xù)性,逐漸加重,伴臍周持續(xù)性隱痛,自服感冒藥癥狀不能緩解,伴午后低熱及盜汗,伴腹瀉,每日3~4次,糞便呈糊狀,無黏液膿血,無里急后重,為進一步診治來就診。自發(fā)病以來,患者飲食、睡眠可,小便正常,體重?zé)o明顯變化。既往病史無結(jié)核、肝炎、糖尿病、冠心病、高血壓、腫瘤病史,無傳染病接觸史,無藥物和食物過敏史,無外傷手術(shù)史。查體:T37.8℃,P92次/分,R18次/分,BP110/90mmHg。一般情況差,貧血貌,雙肺查體無異常,心率92次/分,腹膨隆,觸診腹部柔韌感,全腹輕壓痛,無反跳痛。腸鳴音略亢進。移動性濁音陽性。輔助檢查:血Hb87g/L,血沉50mm/h,大便常規(guī)鏡檢及隱血試驗均正常,結(jié)核菌素試驗(PPD)強陽性。腹水檢查示腹水呈草綠色滲出液,蛋白質(zhì)含量37g/L,白細胞計數(shù)600×10/L,以淋巴細胞為主,普通細菌培養(yǎng)陰性,腹水腺苷脫氨酶(ADA)活性正常。腹部B超可見大量腹水,X線胸部平片陳舊性肺結(jié)核表現(xiàn)。
病歷摘要男性,69歲,右上腹痛反復(fù)發(fā)作3年。絞痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚黃染1天。6年前因"膽囊結(jié)石、膽囊炎"行膽囊造瘺術(shù),3個月后切除膽囊,術(shù)后膽絞痛癥狀消失。3年前開始出現(xiàn)右上腹絞痛,多于進食油膩后引起,無發(fā)熱及黃疸。近2年腹痛發(fā)作頻繁,偶有寒戰(zhàn)、發(fā)熱,無黃疸。半年前右上腹絞痛,伴輕度皮膚黃染,尿色深,經(jīng)輸液治療后緩解。1天前突感右上腹絞痛,伴寒戰(zhàn)、高熱,體溫39℃,且皮膚鞏膜黃染,急診入院。既往無心臟、肝、腎疾患,無肝炎或結(jié)核史。查體:T39℃,P88次/分,BP100/70mmHg。神清合作,皮膚鞏膜黃染,腹平坦,可見右肋緣下及上腹旁正中切口瘢痕,未見腸型及蠕動波,右上腹壓痛,無肌緊張或反跳痛,未捫及腫物或肝脾,腸鳴音可聞,膽紅素30μmol/L,直接膽紅素14.90μmol/L,余肝功能、電解質(zhì)均在正常范圍,Hb150g/L,WBC29.7×109/L,PLT246×109/L。