多項(xiàng)選擇題患者，男性，78歲，因右下肢疼痛2天收住普外科。5年前因雙下肢動脈硬化性閉塞癥行左下肢截肢術(shù)。既往慢性支氣管炎30年，高血壓病15年，糖尿病20年，冠心病10年，陳舊性心肌梗死史5年。入院診斷雙下肢動脈硬化性閉塞癥。入院后行右下肢截肢術(shù)。術(shù)后第二天起出現(xiàn)氣急、胸悶，并進(jìn)行性加重，伴大汗，端坐呼吸，陣陣咳嗽，咳泡沫樣痰，無發(fā)熱。體檢：半臥位，T37℃，HR172次／分，BP170／100mmHg，面罩吸氧，氧流量10L／min，RR35次／分，指脈搏氧飽和度93％，大汗淋漓，聽診雙肺布滿哮鳴音和濕啰音。提示：患者經(jīng)搶救處理，45分鐘后測CVP9cmH2O，PCWP12mmHg。HR160次／分，BP85／60mmHg，面罩吸氧，氧流量10L／min，RR38次／分，指脈搏氧飽和度89％，尿量400ml，大汗淋漓，精神萎靡。提問：根據(jù)上述情況，以下處理哪些正確（）

A.低水平開始呼氣末正壓通氣或持續(xù)氣道正壓通氣
B.靜脈滴注多巴胺2～10μg／（kg·min）
C.立即停用硝酸甘油
D.皮下注射低分子肝素
E.使用阿司匹林
F.根據(jù)CVP和PCWP，適當(dāng)補(bǔ)充血容量。


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1.多項(xiàng)選擇題患者，男性，78歲，因右下肢疼痛2天收住普外科。5年前因雙下肢動脈硬化性閉塞癥行左下肢截肢術(shù)。既往慢性支氣管炎30年，高血壓病15年，糖尿病20年，冠心病10年，陳舊性心肌梗死史5年。入院診斷雙下肢動脈硬化性閉塞癥。入院后行右下肢截肢術(shù)。術(shù)后第二天起出現(xiàn)氣急、胸悶，并進(jìn)行性加重，伴大汗，端坐呼吸，陣陣咳嗽，咳泡沫樣痰，無發(fā)熱。體檢：半臥位，T37℃，HR172次／分，BP170／100mmHg，面罩吸氧，氧流量10L／min，RR35次／分，指脈搏氧飽和度93％，大汗淋漓，聽診雙肺布滿哮鳴音和濕啰音。提示：WBC10．0×109／L、PLT137×109／L、Hb90g／L、血鉀3．7mmol／L、鈉136mmol／L、氯105mmol／L、鈣2．0mmol／L、血糖7．94mmol／L（143mg／dl）、血肌酐62μmol／L（0．7mg／dl）、血尿素氮2．5mmol／L（7mg／dl），PaO260mmHg，PaCO250mmHg，BE-4．5mmol／L，CK380U／L、CK-MB13U／L，肌鈣蛋白Ⅰ陰性。胸片示：心影向左下擴(kuò)大，肺門影增大，雙肺彌漫滲出伴中等量胸腔積液。心臟B超：左室擴(kuò)大，室壁節(jié)段運(yùn)動異常，心尖運(yùn)動明顯減弱，左室收縮功能減退，射血分?jǐn)?shù)35％。心電圖：快室率房顫，V1～V3導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈QS型，V3導(dǎo)聯(lián)呈qR型。提問：針對目前病情變化應(yīng)做什么診斷（）

A.慢性支氣管炎急性發(fā)作
B.急性呼吸衰竭
C.急性心力衰竭
D.雙側(cè)胸腔積液
E.急性心肌梗死
F.急性肺栓塞
G.重癥肺炎

3.多項(xiàng)選擇題患者男性，45歲，因胸痛伴惡心、嘔吐2小時(shí)來院急診?；颊哂?小時(shí)前搬重物時(shí)突然感到胸骨后疼痛，壓榨性，有瀕死感，休息與口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗、惡心，嘔吐過2次，為胃內(nèi)容物，二便正常。既往無高血壓和心絞痛病史。吸煙20余年，每天1包。提示：經(jīng)上述處理，患者心電監(jiān)測出現(xiàn)持續(xù)室性心動過速。提問：此時(shí)下列哪些處理是正確的（）

A.若伴低血壓，應(yīng)首選同步電復(fù)律
B.應(yīng)立即同步電復(fù)律
C.若患者突然脈搏血壓測不到，應(yīng)立即予非同步直流電復(fù)律
D.藥物治療可以選擇胺碘酮或利多卡因
E.藥物治療首選利多卡因
F.若患者一般情況穩(wěn)定，可在監(jiān)測病房嚴(yán)密觀察，不作特殊處理