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張某:男,68歲。 初診日期:一九八三年三月六日。病者大便堅(jiān)澀,排便困難二年,腰膝冷痛,四肢不溫,面色(白光)白。喜熱怕冷。常臨廁努掙,汗出短氣,舌淡笞白,脈弱無(wú)力。 病例分析要求: ①分析病因病機(jī)。 ②正確診斷、分型。 ③寫(xiě)出治則、治法及方藥。
賈某:男,30歲。 初診日期:一九八三年九月二日。病者主訴發(fā)熱,身目發(fā)黃,惡心嘔吐10余天。一個(gè)月前,曾因公事出差,在此期間,有過(guò)多次暴飲暴食。15天后,歸家途中便有腹部脹滿(mǎn),疲乏無(wú)力之表現(xiàn)。又半月后,突然惡寒發(fā)熱,兩目白晴及全身肌膚皆發(fā)黃,其黃如橘色,小便亦黃赤如茶。經(jīng)一般治療未效(診斷及藥物不祥)。近10余天,病有加重趨勢(shì),遂前來(lái)就診。 現(xiàn)癥狀:身目黃如茶色,舌紅苔黃膩,脈弦數(shù)。 既往吏:平素身體健康,喜食煎炒,并嗜好飲酒吸煙。 化驗(yàn)檢查:血總膽紅素3、0毫克0/0,尿膽元1:30,凡登白試驗(yàn)呈雙向反應(yīng),黃疸指數(shù)18單位。 病例分析要求: ①證侯分析。 ②判斷病因病機(jī)。 ③做出診斷和分型。 (4)正確立法、處方和方解。 (5)本病證應(yīng)與其他哪些病證相鑒別?
齊某:男,30歲。 初診日期:一九八四年六月。兩周前由于惱怒之后,突然發(fā)生呃逆,兩脅脹痛,呃聲洪亮而頻,煩渴喜冷飲,大黃秘結(jié),小便短赤。近一周來(lái),呃聲轉(zhuǎn)急速而不連續(xù),并有心煩不安,前來(lái)診治。醫(yī)者望其面色紅潤(rùn),舌質(zhì)紅降有裂痕,切其兩脈細(xì)數(shù),故診斷為胃火上逆呃逆,以小承氣湯治之,三日后,病情不減,口渴便秘加重,前來(lái)再診。 病例分析要求: ①分析兩周前病患呃逆病因病機(jī)。 ②醫(yī)者病患診為胃火上逆呃逆,用小承氣湯治之,為何病情不減,口渴便秘加重? ③病者再次來(lái)診時(shí),應(yīng)診為何???采用何法、何方治療為宜?
孫某:男,30歲。 初診日期:一九八四年八月十八日。半月前,冒雨涉水,感受濕熱之邪,歸家后身目俱黃,身熱下?lián)P,頭身困重,口淡不渴,自服茵陳篙一味煎湯服數(shù)日,其黃不退,轉(zhuǎn)為黃色晦暗,并現(xiàn)食少納呆,神疲畏寒,察舌質(zhì)淡苔白膩,脈濡弱兼緩。 病例分析要求: ①病者初病與來(lái)診時(shí)所病有何區(qū)別??jī)烧呦嗷リP(guān)系如何? ②為何自服茵陳篙湯效果不顯又現(xiàn)新證? ③試述正確治法、方劑與藥物。
何某:女,35歲。 初診日期:一九八三年十一月十五日。產(chǎn)后一周,又逢驚恐所傷,自覺(jué)少腹有一團(tuán)悶氣走動(dòng),上沖胸咽,發(fā)作疼痛欲死,心慌不安,形寒肢冷,脈弦而緊。 病例分析要求: ①分析病因病機(jī)。 ②診斷何病何型? ③以何法何方治之?
張某:男,28歲。 初診日期:一九八二年九月十五日。體質(zhì)素弱,一個(gè)月前,又正值酷暑夏月,天氣悶熱,室外露宿,次日便開(kāi)始發(fā)熱,頭痛身重,脘腹發(fā)脹,半曰后,開(kāi)始惡心腹痛,接著頻發(fā)嘔吐及泄瀉,瀉下急迫不爽,糞便黃褐而臭,肛門(mén)墜脹,自服黃連素?cái)?shù)片后,吐瀉漸止。由于工作繁忙,未到醫(yī)院進(jìn)一步檢查洽療,自此以后,一個(gè)月來(lái),經(jīng)常腹痛隱隱,大便轉(zhuǎn)為時(shí)溏時(shí)瀉,尤其稍進(jìn)油膩之物,溏泄立即加重,飲食減少,疲乏無(wú)力。一周前曾赴某院中醫(yī)科治療。醫(yī)者投以芍藥湯三劑,藥后溏泄次數(shù)雖然減少,但卻每于黎明之前,腹痛作瀉,瀉后痛安,但肛門(mén)墜痛難忍,不思飲食,逐日加重,故病來(lái)診治。 望其面色晦暗,形體消瘦,舌淡、苔白。患者訴其腰膝酸痛、身寒肢冷。診六脈皆屬沉細(xì)無(wú)力。經(jīng)調(diào)治兩周后,病者溏泄皆止,飲食漸復(fù),病情告愈。 病例分析要求: ①患者初期為何病?試述病因病機(jī)? ②自服黃連素后,瀉雖止但又轉(zhuǎn)為何???服芍藥湯為何無(wú)效? ③病情后期,應(yīng)診為何???能使其治愈的正確治法、方劑是什么。
趙某:男,32歲。 初診日期:一九八四年十二月十六日。平素形體消瘦,復(fù)因外出為寒冷所傷,自覺(jué)少腹冷痛,大便時(shí)泄。兩日后,自覺(jué)少腹有一結(jié)塊時(shí)動(dòng),有時(shí)上沖胸中,出現(xiàn)嘔吐,短氣,少食,四肢厥冷,難忍欲死,某醫(yī)按積證治之,病不緩解而增劇,前來(lái)治療。 病例分析要求: ①分析病因病機(jī)。 ②診斷何病何型? ③某醫(yī)按積證治之對(duì)否?應(yīng)以何法何方治之為宜?
黃某:男,28歲。 初診日期:一九八二年八月二十日。兩日前,病患在暑天遠(yuǎn)行,內(nèi)傷暴飲暴食。歸家后突然大吐大瀉不止,腹中隱痛,四肢清冷,面色蒼白,兩脈濡弱。發(fā)病兩日,自持不愈,前來(lái)就診。 病例分析要求: ①分析病因病機(jī)。 ②正確診斷分型及其依據(jù)。 ③治法,方藥是什么?
單某:女,25歲。 初診日期:一九八四年二月十六日。兩年前,因于情志抑郁發(fā)生脅痛,病初兩脅脹痛,走串不定,寢食如常,尚能工作。今年年初以來(lái),兩脅痛甚,痛處不移,入夜痛甚,坐臥不安,影響工作,前來(lái)求治。 病例分析要求: ①病者初為何???來(lái)診時(shí)又為何???依據(jù)是什么? ②分析兩病機(jī)理及相互關(guān)系。 ③以何法、何方治療為宜?
金某:男,40歲。 初診日期:一九八四年五月九日。病者煩渴多飲,尿頻量多,并有多食善饑,形體消瘦,就診某醫(yī)院。醫(yī)者視其舌紅,苔燥,兩脈洪實(shí)有力,投予二冬湯治之,半月后收效。 病例分析要求: ①病者所患之證為何病何型? ②以二冬湯治之收效,試述其理。