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單項(xiàng)選擇題

女性，62歲，曾被診斷為"輕型"糖尿病，用飲食管理即能控制血糖在"正常范圍"，近10天因口齒不清，在外院診斷為"腦血管意外"，昏迷2天后轉(zhuǎn)院治療。

在急診室考慮病人為某一種糖尿病昏迷，在鑒別診斷時(shí)，下列檢查哪項(xiàng)應(yīng)首先進(jìn)行（）

A.頭顱CT或MRI
B.腦脊液檢查
C.動(dòng)脈血?dú)夥治?br /> D.血糖、電解質(zhì)、腎功能檢查
E.糖化血紅蛋白測(cè)定

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1.單項(xiàng)選擇題 患者，女性，大學(xué)生，23歲。因"怕熱、多汗、心悸、多尿、消瘦2個(gè)月"入院。血常規(guī)提示：RBC4．8×10¹²／L，Hb145g／L，查體：體型消瘦，皮膚潮濕，雙眼稍突，甲狀腺2度腫大，心率110次／分，心尖部可聞及3／6級(jí)收縮期雜音，雙手平舉震顫（+），脛前無水腫。

如果該患者使用甲巰咪唑2周后復(fù)查WBC2．8×10⁹／L，N60％，可選用的治療藥物為（）

A.甲巰咪唑
B.卡比馬唑
C.丙硫氧嘧啶
D.升白胺
E.甲狀腺激素
F.葉酸

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2.單項(xiàng)選擇題 患者，女性，大學(xué)生，23歲。因"怕熱、多汗、心悸、多尿、消瘦2個(gè)月"入院。血常規(guī)提示：RBC4．8×10¹²／L，Hb145g／L，查體：體型消瘦，皮膚潮濕，雙眼稍突，甲狀腺2度腫大，心率110次／分，心尖部可聞及3／6級(jí)收縮期雜音，雙手平舉震顫（+），脛前無水腫。
如果該患者使用甲巰咪唑10mg／d，2個(gè)月后復(fù)查FT、FT恢復(fù)正常，TSH仍低但較前稍好轉(zhuǎn)，進(jìn)一步治療為（）

A.停用甲巰咪唑，改用131I
B.停用甲巰咪唑，擇期行甲狀腺切除手術(shù)
C.加用甲狀腺激素治療
D.永久停藥
E.減小甲巰咪唑劑量，囑患者1個(gè)月后復(fù)查FT3、FT4、TSH，進(jìn)一步調(diào)整用藥
F.暫停使用甲巰咪唑，改用丙硫氧嘧啶

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3.單項(xiàng)選擇題 患者，女性，大學(xué)生，23歲。因"怕熱、多汗、心悸、多尿、消瘦2個(gè)月"入院。血常規(guī)提示：RBC4．8×10¹²／L，Hb145g／L，查體：體型消瘦，皮膚潮濕，雙眼稍突，甲狀腺2度腫大，心率110次／分，心尖部可聞及3／6級(jí)收縮期雜音，雙手平舉震顫（+），脛前無水腫。
如果FT3、FT4均明顯升高，TsH降低，TG、TPO抗體正常，可診斷（）

A.亞急性甲狀腺炎
B.橋本氏甲狀腺炎
C.地方性甲狀腺腫
D.心肌炎
E.甲狀腺功能亢進(jìn)癥
F.貧血

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4.多項(xiàng)選擇題 患者，女性，大學(xué)生，23歲。因"怕熱、多汗、心悸、多尿、消瘦2個(gè)月"入院。血常規(guī)提示：RBC4．8×10¹²／L，Hb145g／L，查體：體型消瘦，皮膚潮濕，雙眼稍突，甲狀腺2度腫大，心率110次／分，心尖部可聞及3／6級(jí)收縮期雜音，雙手平舉震顫（+），脛前無水腫。
為明確診斷可進(jìn)一步行的檢查是（）

A.FT3、FT4、TSH
B.TG、TP0抗體
C.OGTT
D.胸片
E.心臟超聲、心電圖
F.甲狀腺超聲

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5.單項(xiàng)選擇題患者，男性，60歲，多飲多尿2周，嗜睡2天，有脫水表現(xiàn)，血尿素氮429mmol／L，血鈉150mmol／L，尿酮體陰性，如診斷高滲性非酮癥糖尿病昏迷。提示：病人經(jīng)治療后意識(shí)恢復(fù)，血糖迅速降至正常范圍，1小時(shí)后又進(jìn)入昏迷狀態(tài)，最可能發(fā)生的是（）

A.低血糖昏迷
B.酸中毒昏迷
C.反應(yīng)性高血糖癥
D.腦水腫
E.稀釋性低鈉血癥

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6.單項(xiàng)選擇題患者，男性，60歲，多飲多尿2周，嗜睡2天，有脫水表現(xiàn)，血尿素氮429mmol／L，血鈉150mmol／L，尿酮體陰性，如診斷高滲性非酮癥糖尿病昏迷。提示：治療后復(fù)查血鈉：162mmol／L提問：此時(shí)應(yīng)怎樣治療（）

A.大量低滲鹽水，快速靜脈滴注
B.大量等滲鹽水靜脈滴注
C.等滲鹽水+小劑量胰島素靜脈滴注
D.低滲鹽水+大劑量胰島素靜脈滴注
E.低滲鹽水+小劑量胰島素靜脈滴注

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7.單項(xiàng)選擇題患者，男性，60歲，多飲多尿2周，嗜睡2天，有脫水表現(xiàn)，血尿素氮429mmol／L，血鈉150mmol／L，尿酮體陰性，如診斷高滲性非酮癥糖尿病昏迷。對(duì)此病人宜采取哪種措施（）

A.大劑量胰島素+等滲鹽水
B.小劑量胰島素+等滲鹽水
C.大劑量胰島素+低滲鹽水
D.小劑量胰島素+低滲鹽水
E.小劑量胰島素+低滲鹽水+碳酸氫鈉

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8.單項(xiàng)選擇題患者，男性，60歲，多飲多尿2周，嗜睡2天，有脫水表現(xiàn)，血尿素氮429mmol／L，血鈉150mmol／L，尿酮體陰性，如診斷高滲性非酮癥糖尿病昏迷。下列哪項(xiàng)檢查為主要依據(jù)（）

A.血二氧化碳檢查為主要依據(jù)
B.血鉀4.0mmol／L
C.尿糖（+++）
D.尿蛋白（++）
E.血糖36.1mmol／L

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9.單項(xiàng)選擇題患者：男性，55歲，近一年來經(jīng)常頭痛，影響工作，一個(gè)月來流鼻水。詢問病史時(shí)，應(yīng)特別注意（）

A.鼻竇炎史
B.視力視野改變
C.甲亢史
D.頸椎骨質(zhì)增生病史
E.高血壓史

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10.單項(xiàng)選擇題患者：男性，55歲，近一年來經(jīng)常頭痛，影響工作，一個(gè)月來流鼻水。若檢查結(jié)果為蝶鞍部位占位性病變，則應(yīng)進(jìn)一步檢查的項(xiàng)目（）

A.顱壓測(cè)定
B.腦脊液生化
C.靶腺激素測(cè)定
D.TRH興奮實(shí)驗(yàn)
E.左旋多巴興奮實(shí)驗(yàn)

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