問答題男性,25歲,腹痛2天急診入院?;颊哂?8小時前突然發(fā)作全腹痛,以右下腹更明顯,為陣發(fā)性絞痛,伴有腸鳴,多次嘔吐,開始為綠色物,以后嘔吐物有糞臭味。兩天來未進食,亦未排便排氣,尿少,不覺發(fā)燒。三年前曾作過闌尾切除術。 查體:急性病容,神智清楚,血壓100/60mmHg,脈搏132次/分,體溫37.5℃,皮膚無黃染,干燥,彈性差。心肺正常,腹膨隆,未見腸型,全腹觸診柔軟,廣泛輕壓痛,無反跳痛,未觸及腫塊,肝脾不大,腸鳴音高亢,有氣過水音。 輔助檢查:血紅蛋白160g/L,白細胞10.6×109/L,尿常規(guī)陰性。腹部透視有多個液平面。 (1)診斷及診斷依據(jù)? (2)鑒別診斷? (3)進一步檢查? (4)治療原則?

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1.問答題

患者,男性,30歲。因反復上腹部不適五年,嘔吐四天入院?;颊呷朐呵拔迥隉o明顯誘因自覺上腹部燒灼樣疼痛不適,伴有返酸、噯氣,疼痛多于餐前發(fā)作,進食后或口服抗酸藥物后腹痛可緩解,伴有夜間痛。后上腹痛反復發(fā)作,以冬春季節(jié)好發(fā),曾在市內(nèi)某醫(yī)院就診,查上消化道鋇餐提示十二指腸球部變形,未經(jīng)內(nèi)科正規(guī)治療。近一年來腹痛發(fā)作較頻繁,緩解期明顯縮短。四天前進食后感上腹脹,伴惡心、嘔吐,嘔吐物為宿食,有腐敗酸臭味,無苦味,經(jīng)應用解痙制酸藥不緩解。每次嘔吐量均較大,約為1000ml左右,吐后上腹部飽脹稍緩解,被他人送院就醫(yī)。發(fā)病來,無嘔血、黑便,不發(fā)熱,睡眠尚可。既往體健,否認外傷手術史。無藥物過敏史。查體:血壓100/60mmHg,脈搏100次/分,營養(yǎng)不良、消瘦貧血貌,扶入病室,神清合作,言語清晰。皮膚鞏膜無黃染,皮膚彈性消失,淺表淋巴結不腫大。頸部軟,氣管居中,甲狀腺不腫大;雙肺呼吸音清,無啰音,心臟各聽診區(qū)未聞及病理性雜音。舟狀腹,上腹可見胃型及蠕動波,上腹部壓痛(+),反跳痛(-),肌緊張(-)未及包塊,移動性濁音(-),胃區(qū)振水音(+)腸鳴音正常。神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。余(-)。實驗室及輔助檢查:血常規(guī)WBC8.5╳109/L、Hb90g/LX線鋇餐檢查:胃擴大,張力減低,24小時后胃內(nèi)仍有鋇劑存留。

問:
(1)你認為此病人的診斷是什么?
(2)有何依據(jù)?
(3)需和哪些疾病鑒別?如何鑒別?
(4)提出治療計劃?

最新試題

男性,25歲,腹痛2天急診入院?;颊哂?8小時前突然發(fā)作全腹痛,以右下腹更明顯,為陣發(fā)性絞痛,伴有腸鳴,多次嘔吐,開始為綠色物,以后嘔吐物有糞臭味。兩天來未進食,亦未排便排氣,尿少,不覺發(fā)燒。三年前曾作過闌尾切除術。 查體:急性病容,神智清楚,血壓100/60mmHg,脈搏132次/分,體溫37.5℃,皮膚無黃染,干燥,彈性差。心肺正常,腹膨隆,未見腸型,全腹觸診柔軟,廣泛輕壓痛,無反跳痛,未觸及腫塊,肝脾不大,腸鳴音高亢,有氣過水音。 輔助檢查:血紅蛋白160g/L,白細胞10.6×109/L,尿常規(guī)陰性。腹部透視有多個液平面。 (1)診斷及診斷依據(jù)? (2)鑒別診斷? (3)進一步檢查? (4)治療原則?

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女性,54歲,鞏膜皮膚進行性黃染一個月,陶土色大便10天。你作為住院醫(yī)師,按照標準住院病歷要求,圍繞以上主訴,請問應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關病史的內(nèi)容?

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女性,44歲,右上腹痛,伴黃疸發(fā)燒2天。你作為住院醫(yī)師,按照標準住院病歷要求,圍繞以上主訴,請問如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關病史的內(nèi)容?

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男性,40歲,乘坐公共汽車,右腿擱在左大腿上,突遇車禍,向前沖撞倒地。右髖疼痛,活動障礙。體檢發(fā)現(xiàn)右下肢短縮,呈屈曲內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。應首先考慮何種診斷?

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女患者,35歲,反復發(fā)作伴右上腹痛5年,本次發(fā)病三天,伴黃疸,超聲提示膽囊內(nèi)多個強光團伴聲影,移動(+),膽總管直徑1.0CM。 1)最可能的診斷是什么? 2)若行手術治療,術式是什么? 3)若術后兩周“T”管造影發(fā)現(xiàn)膽總管內(nèi)殘石一枚,下一步處理方法有哪些?

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45歲男性患者,摔傷后左肘部疼痛、腫脹、畸形2小時。跌倒后左手掌著地。查體:肘后腫脹,肘后=角關系存在.上臂明顯縮短畸形。因病人不合作,未能進行神經(jīng)及血管功能檢查。試提出患者診斷及鑒別診斷?為排除合并損傷需要著重進行哪些物理檢查?

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35歲男性患者,人院前4小時自3m高處摔下,臀部著地,傷后胸背部痛。查體:胸背部明顯腫脹、壓痛,后突畸形,雙下肢肌力O級,為軟癱,無感覺存在,損傷平面下無反射,X線顯示T11爆裂骨折,局部后突角為31°問:患者目前脊髓損傷程度?還需要哪些檢查?主要治療方案是?

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女性,49歲,大便次數(shù)增加、帶血3個月。3月前無明顯誘因,排便次數(shù)增多,3-6/天,不成形,間斷帶暗紅色血跡。有中、下腹痛,無明顯腹脹及惡心嘔吐。無發(fā)熱,進食可。近來明顯乏力,體重下降約4kg.為進一步診治收入院。既往體健,家族中無類似疾病患者。查體:T37.2℃,P78次/分,R18次/分,BP120/80mmHg一般狀況稍差,皮膚無黃染,結膜蒼白,淺表淋巴結未及腫大。心肺無明確病變。腹平坦,未見胃腸型及蠕動波,腹軟,無壓痛,無肌緊張,肝脾未及。右下腹似可及約4×8cm2質(zhì)韌包塊,可推動,邊界不清,移動性濁音(-),腸鳴音大致正常,直腸指診未及異常。輔助檢查:大便潛血(+),血WBC4.6×109/:,Hb86g/L,入院后查血CEA42ng/mL. (1)診斷及診斷依據(jù)? (2)鑒別診斷? (3)進一步檢查? (4)治療原則?

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簡要病史:男性,56歲,鞏膜、皮膚黃染一個月。要求:你作為住院醫(yī)師,按照標準住院病歷要求,圍繞以上主訴,請問應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關病史的內(nèi)容?

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女性,55歲,右上腹持續(xù)疼痛一周,加重伴發(fā)熱一天.患者一周前進食油膩食物后出現(xiàn)右上腹隱痛,未予治療,昨天中午吃煎雞蛋后上述癥狀開始加劇,疼痛向右側(cè)腰背部放射,伴惡心,未吐。發(fā)熱38度左右,無畏寒,寒戰(zhàn)。大便稀,無膿血。小便正常。 既往無心肺疾患,無肝膽病史。 查體:T38.5℃,P90次/分,R18次/分,BP120/90mmHg。急性病容,表情痛苦,皮膚鞏膜無黃染,鎖骨上淋巴結未及腫大。心肺檢查耒見異常.腹部未見胃腸型,右上腹局限性肌緊張,右肋下可及約5cm直徑大小之包塊邊緣,觸痛,Murphy征(+)。肝脾未及,腹部叩呈鼓音,移動性濁音(-),腸鳴音較弱。 輔助檢查:Hb120g/L,WBC16.2×109/L,N89%。 要求:根據(jù)以上病史摘要,請將:診斷及診斷依據(jù);鑒別診斷;進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

題型:問答題