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男性,35歲。突發(fā)上腹部劇痛5小時(shí)。患者5小時(shí)前午餐后突然出現(xiàn)上腹部"刀割"樣疼痛,伴惡心、嘔吐、腹痛波及右下腹,伴心悸及全身出冷汗,服止痛藥無效。發(fā)病以來未進(jìn)飲食、未排尿、便。既往有十二指腸潰瘍病史3年,未正規(guī)治療,無藥物過敏史及手術(shù)、外傷史。無煙酒嗜好。查體:T37.8℃,P110次/分,R26次/分,BP130/80mmHg。神志清楚、消瘦、痛苦面容,屈曲體位。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,鞏膜無黃染,口唇無發(fā)紺,心肺檢查未見異常。腹式呼吸消失,板樣腹,上腹及右下腹明顯壓痛、反跳痛,肝脾觸診不滿意,肝濁音界消失,移動(dòng)性濁音(±),腸鳴音消失。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb120g/L,WBC12.0×109/L,N0.85,Plt280×109/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
男性,62歲。上腹脹半年,皮膚鞏膜黃染伴尿色加深15天。患者半年前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部脹滿不適、食欲減退、厭油膩食物,無腹痛、惡心、嘔吐,無發(fā)熱、皮膚鞏膜黃染,尿色加深,大便呈白色陶土樣,伴持續(xù)低熱、全身乏力。黃疸癥狀進(jìn)行性加重。發(fā)病以來,睡眠差,體重下降4kg。否認(rèn)肝膽、胃腸疾病史,無藥物過敏及手術(shù)、外傷史。無煙酒嗜好。查體:T37.2℃,P90次/分,R17次/分,BP115/60mmHg。神志清楚,表情自然,自動(dòng)體位,查體合作,未見肝掌及蜘蛛痣。全身皮膚及鞏膜黃染。雙肺呼吸音清晰,未聞及干、濕啰音。心界不大,心率90次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟,全腹無壓痛,無反跳痛,肝脾肋下未觸及。右肋緣下可觸及腫大膽囊,無壓痛。移動(dòng)性濁音陰性,腸鳴音3次/分,雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:ALT452U/L,AST258U/L,TBIL311.2μmol/L,DBIL251.21μmol/L,CA19-9106U/L,凝血功能正常。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
患者,女性,45歲。左大腿根部包塊1年,腫大疼痛4小時(shí)?;颊哂?年前洗澡時(shí)無意中發(fā)現(xiàn)左大腿根部有一半球形軟性包塊,無紅腫疼痛,在長時(shí)間站立或咳嗽時(shí)包塊可增大,平臥后可緩慢變小。未行任何治療。4小時(shí)前,腫塊突然增大,變硬,疼痛。感下腹陣發(fā)性疼痛,惡心,嘔吐胃內(nèi)容物2次,量約500ml。查體:T37.1℃,P72次/分,R20次/分,BP130/90mmHg。體態(tài)略胖。心肺未見異常。腹部稍隆起,下腹可見腸型,腹肌緊張,壓痛(+),無反跳痛,移動(dòng)性濁音陰性,腸鳴音亢進(jìn)。右大腿根部可見3cm×4cm大小之半球形腫塊,壓痛明顯,活動(dòng)度差,平臥位不能消失。輔助檢查:血紅蛋白110g/L,白細(xì)胞12×109/L,紅細(xì)胞4.0×1012/L。腹部平片未見膈下游離氣體,腸間可見多個(gè)液氣平面。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
女性,37歲。右下腹痛、腹瀉4個(gè)月,伴低熱20天?;颊?個(gè)月前開始,自覺勞累后出現(xiàn)右下腹隱痛,常伴腹瀉,大便3~5次/日,呈糊狀,未見膿血便。曾于公社衛(wèi)生院檢查糞常規(guī),鏡檢(-),隱血(-),未治療。近20天出現(xiàn)發(fā)熱,于午后多見,體溫在37.5~38℃之間,口服頭孢類抗生素效果不佳,為進(jìn)一步診治收入院。發(fā)病以來,食欲減退,小便正常,體重下降約5kg。既往無慢性胃腸疾病、婦科病。近半年月經(jīng)不規(guī)律,無腫瘤家族史。查體:T37.6℃,P88次/分,R18次/分,BP105/60mmHg。貧血貌,未見皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,鞏膜無黃染。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大,心率88次/分,律齊。腹部平軟,右下腹深壓痛,無反跳痛,未觸及腹部包塊,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音(-)。雙下肢無水腫。輔助檢查:血常規(guī):Hb110g/L,RBC3.7×1012/L,WBC9.0×109/L,10.55,Plt280×109/L。糞常規(guī):鏡檢(-),隱血(+)。尿常規(guī)正常。血沉52mm/h。鋇劑灌腸檢查見回盲部激惹征象。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
患者,女,65歲。上腹隱痛4個(gè)月,加重1個(gè)月。患者于4個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)上腹隱痛,進(jìn)食后加重,伴飽脹感,食欲差,無明顯惡心嘔吐,無嘔血及黑便,未行特殊治療。近1月來癥狀加重,疲乏無力,大便發(fā)黑,體重下降8kg。既往無消化性潰瘍病史,無家族遺傳病史。查體:T36.8℃,P95次/分,R20次/分,BP110/70mmHg。皮膚黏膜無黃染,淺表淋巴結(jié)未觸及,結(jié)膜蒼白。心肺未見異常。腹部平坦,未見腸型及蠕動(dòng)波,上腹部輕壓痛,無反跳痛及肌緊張,未觸及包塊。肝脾肋下來觸及,移動(dòng)性濁音陰性,腸鳴音稍亢進(jìn)。雙下肢無水腫。輔助檢查:血Hb90g/L,WBC8×109/L。大便潛血試驗(yàn)(++)。B超示肝膽脾胰腎無明顯異常。上消化道鋇餐檢查:胃竇小彎側(cè)直徑3.0cm壁內(nèi)龕影,周圍黏膜僵硬有中斷。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
男性,27歲。右側(cè)腹股溝區(qū)可見性腫塊6個(gè)月。患者6個(gè)月前拾重物時(shí)突感右側(cè)下腹部疼痛,半年來,腫塊明顯增大,每于咳嗽或用力時(shí)出現(xiàn),未予治療,發(fā)病以來飲食正常,大小便及睡眠均正常,體重未下降。既往體健,無煙酒嗜好,無遺傳病家族史。查體:T36.2℃,P78次/分,R18次/分,BP130/80mmHg。神志清,體瘦弱,皮膚未見出血點(diǎn)和皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無黃染??诖綗o發(fā)紺,甲狀腺不大,雙肺未聞及干、濕啰音,心界不大,心率78次/分。律齊,未聞及雜音。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音(-),腸鳴音活躍。脊柱、四肢正常。右腹股溝可見約8cm×5cm"梨形"腫塊,下端進(jìn)入陰囊,平臥后按壓腫塊,腫塊可消失,按住腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2cm處,囑患者站立并咳嗽,腫塊不再復(fù)出。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb120g/L,WBC6.5×109/L,N0.60,Plt205×109/L。糞常規(guī)、尿常規(guī)均未見異常。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)),鑒別診斷,進(jìn)一步檢查與治療原則。
男性,50歲。大便時(shí)肛門脫出腫物2年。患者2年前開始每于大便干燥時(shí)排便引起肛門口脫出小腫物,伴有鮮血滴出,無疼痛,便后脫出物可自行回納。近3個(gè)月來肛門脫出腫物逐漸增大,便后不能完全自行回納,常常需要用手回納。發(fā)病以來,經(jīng)常便秘,睡眠好,體重?zé)o明顯減輕。查體:T36.7℃,P78次/分,R18次/分,BP110/70mmHg。心、肺、腹部檢查未見異常。肛門直腸檢查:膝胸位,肛門1、5、9點(diǎn)處可見腫物脫出,腫物突出于黏膜,質(zhì)軟,呈暗紅色,擠壓可變形。肛門未見皮膚裂口。直腸指診:肛門括約肌松弛,直腸黏膜光滑,指套表面可見新鮮血跡。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb126g/L,WBC6.4×109/L,NO.68,Plt225×109/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
女性,38歲。腹脹、乏力、消瘦3個(gè)月?;颊?個(gè)月前開始出現(xiàn)腹脹、乏力,近2個(gè)月來偶有右側(cè)腹部隱痛。發(fā)病以來食欲減退,逐漸消瘦,無鮮血便,但有時(shí)大便色黑,小便正常,體重下降約5kg。既往體健,月經(jīng)規(guī)律,量正常。無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。查體:T36.4℃,P88次/分,R22次/分,BP120/70mmHg。貧血貌,瞼結(jié)膜和口唇略蒼白。雙肺未聞及干濕性啰音,心界不大,心率88次/分,律齊。腹平軟,肝脾肋下未觸及,右側(cè)腹捫及-5.5cm×3cm縱行腫塊,無壓痛,活動(dòng)度小,移動(dòng)性濁音(-),腸鳴音正常。直腸指診未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb90g/L,RBC3.5×109/L,WBC4.5×109/L,N0.68,Ph210×109/L。大便隱血陽性。尿常規(guī)(-)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
男性,56歲。乏力4年,腹脹、少尿1周?;颊?年前開始感到疲乏無力,食欲減退,勞累后加重,未予診治。近1周來感到腹脹、尿少,尿量約300ml/d。無發(fā)熱、盜汗、消瘦。既往無高血壓、心臟病、腎臟病史,無肝炎、結(jié)核病等傳染病史。飲白酒10余年,每日半斤左右。查體:T36.8℃,P88次/分,R20次/分,BP130/80mmHg。神志清楚,慢性病容,肝掌(+)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,鞏膜黃染,瞼結(jié)膜蒼白。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大,心率88次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部膨隆,腹壁靜脈曲張,全腹無壓痛及反跳痛,肝肋下2cm,劍下4cm,質(zhì)地硬,脾肋下4cm,移動(dòng)性濁音陽性,雙下肢水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb88g/L,WBC3.0×109/L,N0.68,10.32,Plt40×109/L。AST72U/L,ALT48U/L,血白蛋白22g/L,HBsAg陰性,AFP25yg/L。腎功能正常。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
女性,35歲。間斷上腹痛6年,伴嘔吐1周?;颊?年來間斷出現(xiàn)上腹痛,多發(fā)生于夜間,進(jìn)食后緩解。近1周間斷性上腹痛,進(jìn)食后腹脹,反復(fù)嘔吐,嘔吐物為大量酸臭宿食。排便量少。發(fā)病以來,體重?zé)o明顯變化。查體:T36.0℃,P70次/分,R16次/分,BP120/60mmHg。皮膚鞏膜無黃染。心肺查體無異常。上腹膨隆,腹軟,劍突下壓痛,無反跳痛,未觸及包塊。肝脾肋下未觸及,Murphy征陰性。移動(dòng)性濁音陰性,腸鳴音3次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb120g/L,WBC6.7×109/L,N0.78,Plt120×109/L。糞常規(guī)未見異常。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。