問(wèn)答題

【案例分析題】患者,女性,45歲。左大腿根部包塊1年,腫大疼痛4小時(shí)。患者于1年前洗澡時(shí)無(wú)意中發(fā)現(xiàn)左大腿根部有一半球形軟性包塊,無(wú)紅腫疼痛,在長(zhǎng)時(shí)間站立或咳嗽時(shí)包塊可增大,平臥后可緩慢變小。未行任何治療。4小時(shí)前,腫塊突然增大,變硬,疼痛。感下腹陣發(fā)性疼痛,惡心,嘔吐胃內(nèi)容物2次,量約500ml。查體:T37.1℃,P72次/分,R20次/分,BP130/90mmHg。體態(tài)略胖。心肺未見異常。腹部稍隆起,下腹可見腸型,腹肌緊張,壓痛(+),無(wú)反跳痛,移動(dòng)性濁音陰性,腸鳴音亢進(jìn)。右大腿根部可見3cm×4cm大小之半球形腫塊,壓痛明顯,活動(dòng)度差,平臥位不能消失。輔助檢查:血紅蛋白110g/L,白細(xì)胞12×109/L,紅細(xì)胞4.0×1012/L。腹部平片未見膈下游離氣體,腸間可見多個(gè)液氣平面。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 1.初步診斷(1)左股疝嵌頓;(2)急性機(jī)械性腸梗阻。
2.診斷依據(jù)(1)左股疝嵌頓:①中年肥胖女性,左大腿根...
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【案例分析題】男性,2歲,右側(cè)腹股溝可復(fù)性包塊1年。患者1年前哭鬧時(shí)發(fā)現(xiàn)右腹股溝處隆起包塊,平臥后包塊消失。1年來(lái),包塊逐漸增大,每于哭鬧或咳嗽時(shí)出現(xiàn),未予治療。發(fā)病以來(lái)飲食、大小便及睡眠均正常,體重未下降,無(wú)遺傳病家族史。查體:T36.2℃,P88次/分,R20次/分,BP90/60mmHg。雙肺未聞及干濕性啰音,心界不大,心率88次/分,律齊,未聞及雜音。腹平軟,無(wú)壓痛,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音(-),腸鳴音活躍。右腹股溝區(qū)可見約4cm×3cm:梨形"包塊,平臥后按壓包塊,包塊可消失。按住腹股溝韌帶中點(diǎn)上方1.5cm處,讓患兒站立并咳嗽,包塊不再?gòu)?fù)出。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb120g/L,WBC6.5×109/L,N0.60,Plt105×109/L。糞常規(guī)(-),尿常規(guī)(-)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 1.初步診斷右側(cè)腹股溝斜疝;易復(fù)性疝。
2.診斷依據(jù)①男性幼兒,哭鬧時(shí)發(fā)病。②右腹股溝4cm×3cm"梨形"包...
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【案例分析題】男性,54歲。大便帶血及黏液3個(gè)月?;颊?個(gè)月前開始無(wú)明顯誘因出現(xiàn)大便帶少量鮮血,血附于大便表面,并帶有黏液,當(dāng)時(shí)未就診,自行外用"痔瘡膏"未見好轉(zhuǎn)。癥狀逐漸加重,出現(xiàn)排便不盡感。發(fā)病以來(lái)進(jìn)食正常,體重下降約2kg。既往體健,無(wú)胃病史,無(wú)高血壓、肝病和心臟病病史。無(wú)煙酒嗜好。無(wú)遺傳病家族史。查體:T36.5℃,P88次/分,R20次/分,BP135/85mmHg。瞼結(jié)膜略蒼白。雙肺未聞及干濕性啰音,心界不大,心率88次/分,律齊。腹平軟,無(wú)壓痛,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音(-),腸鳴音正常。直腸指診:膝胸位,齒狀線上方2cm直腸后壁可捫及菜花樣腫物,指套表面有血和黏液。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb120g/L,WBC7.5×109/L,N0.68,Plt290×109/L。糞隱血強(qiáng)陽(yáng)性。尿常規(guī)(-)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 1.初步診斷直腸癌。
2.診斷依據(jù)①中年男性,大便帶血及黏液,體重下降。②直腸指診:齒狀線上方2cm可捫及菜花...
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