患者，男，55歲。進(jìn)行性吞咽困難半年余，嘔吐2周。患者半年前無明顯誘因出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難、吞咽疼痛，開始進(jìn)干食癥狀明顯，近半月來進(jìn)流質(zhì)甚至喝水均有哽噎感。無腹痛、反酸、胃灼熱及腹瀉癥狀。發(fā)病以來，食欲佳，睡眠尚可，大小便正常，體重減輕10kg。既往無手術(shù)史及服用化學(xué)腐蝕劑史，無藥物過敏史。飲酒5年，每日3~4兩，嗜好熱燙食物。查體：T37.2℃，P72次／分，R14次／分，BP120/90mmHg。一般情況稍差，皮膚及鞏膜無黃染，左鎖骨上可觸及0.5cm×0.8cm大小的淋巴結(jié)，質(zhì)地中等，無壓痛，活動度欠佳。心肺無異常發(fā)現(xiàn)。腹部平軟，無壓痛反跳痛，肝脾未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。雙下肢無水腫。直腸指檢未見異常。輔助檢查：大便隱血陽性。血Hb95g/L，RBC4.0×1012/L，WBC4.8×108/L，PLT240×109/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，56歲。乏力4年，腹脹、少尿1周?；颊?年前開始感到疲乏無力，食欲減退，勞累后加重，未予診治。近1周來感到腹脹、尿少，尿量約300ml/d。無發(fā)熱、盜汗、消瘦。既往無高血壓、心臟病、腎臟病史，無肝炎、結(jié)核病等傳染病史。飲白酒10余年，每日半斤左右。查體：T36.8℃，P88次／分，R20次／分，BP130/80mmHg。神志清楚，慢性病容，肝掌（+）。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜黃染，瞼結(jié)膜蒼白。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率88次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部膨隆，腹壁靜脈曲張，全腹無壓痛及反跳痛，肝肋下2cm，劍下4cm，質(zhì)地硬，脾肋下4cm，移動性濁音陽性，雙下肢水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb88g/L，WBC3.0×109/L，N0.68，10.32，Plt40×109/L。AST72U/L，ALT48U/L，血白蛋白22g/L，HBsAg陰性，AFP25yg/L。腎功能正常。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，62歲。上腹脹半年，皮膚鞏膜黃染伴尿色加深15天?；颊甙肽昵盁o明顯誘因出現(xiàn)上腹部脹滿不適、食欲減退、厭油膩食物，無腹痛、惡心、嘔吐，無發(fā)熱、皮膚鞏膜黃染，尿色加深，大便呈白色陶土樣，伴持續(xù)低熱、全身乏力。黃疸癥狀進(jìn)行性加重。發(fā)病以來，睡眠差，體重下降4kg。否認(rèn)肝膽、胃腸疾病史，無藥物過敏及手術(shù)、外傷史。無煙酒嗜好。查體：T37.2℃，P90次／分，R17次／分，BP115/60mmHg。神志清楚，表情自然，自動體位，查體合作，未見肝掌及蜘蛛痣。全身皮膚及鞏膜黃染。雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕啰音。心界不大，心率90次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟，全腹無壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及。右肋緣下可觸及腫大膽囊，無壓痛。移動性濁音陰性，腸鳴音3次／分，雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT452U/L，AST258U/L，TBIL311.2μmol/L，DBIL251.21μmol/L，CA19-9106U/L，凝血功能正常。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，50歲。大便時(shí)肛門脫出腫物2年。患者2年前開始每于大便干燥時(shí)排便引起肛門口脫出小腫物，伴有鮮血滴出，無疼痛，便后脫出物可自行回納。近3個(gè)月來肛門脫出腫物逐漸增大，便后不能完全自行回納，常常需要用手回納。發(fā)病以來，經(jīng)常便秘，睡眠好，體重?zé)o明顯減輕。查體：T36.7℃，P78次／分，R18次／分，BP110/70mmHg。心、肺、腹部檢查未見異常。肛門直腸檢查：膝胸位，肛門1、5、9點(diǎn)處可見腫物脫出，腫物突出于黏膜，質(zhì)軟，呈暗紅色，擠壓可變形。肛門未見皮膚裂口。直腸指診：肛門括約肌松弛，直腸黏膜光滑，指套表面可見新鮮血跡。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb126g/L，WBC6.4×109/L，NO.68，Plt225×109/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，27歲。右側(cè)腹股溝區(qū)可見性腫塊6個(gè)月。患者6個(gè)月前拾重物時(shí)突感右側(cè)下腹部疼痛，半年來，腫塊明顯增大，每于咳嗽或用力時(shí)出現(xiàn)，未予治療，發(fā)病以來飲食正常，大小便及睡眠均正常，體重未下降。既往體健，無煙酒嗜好，無遺傳病家族史。查體：T36.2℃，P78次／分，R18次／分，BP130/80mmHg。神志清，體瘦弱，皮膚未見出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無黃染?？诖綗o發(fā)紺，甲狀腺不大，雙肺未聞及干、濕啰音，心界不大，心率78次／分。律齊，未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-），腸鳴音活躍。脊柱、四肢正常。右腹股溝可見約8cm×5cm"梨形"腫塊，下端進(jìn)入陰囊，平臥后按壓腫塊，腫塊可消失，按住腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2cm處，囑患者站立并咳嗽，腫塊不再復(fù)出。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC6.5×109/L，N0．60，Plt205×109/L。糞常規(guī)、尿常規(guī)均未見異常。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)），鑒別診斷，進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，46歲。持續(xù)性上腹痛10小時(shí)?；颊?0小時(shí)前無明顯誘因突發(fā)上腹痛，為持續(xù)性，向背部放射，口服"速效救心丸"癥狀無緩解。無發(fā)熱、嘔吐。發(fā)病后排成形便1次。半年前查體發(fā)現(xiàn)血脂異常，未治療。查體：T36.5℃，P80次／分，R18次／分，BP110/70mmHg。痛苦面容，皮膚鞏膜無黃染。雙肺未聞及干濕性啰音。心率80次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟，臍上偏左壓痛，無反跳痛及肌緊張，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性。腸鳴音正常，未聞及腹部血管雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb140g/L，WBC10.2×109/L，N0.84，Plt200×109/L。血淀粉酶308U/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

女性，37歲。右下腹痛、腹瀉4個(gè)月，伴低熱20天?；颊?個(gè)月前開始，自覺勞累后出現(xiàn)右下腹隱痛，常伴腹瀉，大便3~5次／日，呈糊狀，未見膿血便。曾于公社衛(wèi)生院檢查糞常規(guī)，鏡檢（-），隱血（-），未治療。近20天出現(xiàn)發(fā)熱，于午后多見，體溫在37.5~38℃之間，口服頭孢類抗生素效果不佳，為進(jìn)一步診治收入院。發(fā)病以來，食欲減退，小便正常，體重下降約5kg。既往無慢性胃腸疾病、婦科病。近半年月經(jīng)不規(guī)律，無腫瘤家族史。查體：T37.6℃，P88次／分，R18次／分，BP105/60mmHg。貧血貌，未見皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無黃染。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率88次／分，律齊。腹部平軟，右下腹深壓痛，無反跳痛，未觸及腹部包塊，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-）。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：Hb110g/L，RBC3.7×1012/L，WBC9.0×109/L，10.55，Plt280×109/L。糞常規(guī)：鏡檢（-），隱血（+）。尿常規(guī)正常。血沉52mm/h。鋇劑灌腸檢查見回盲部激惹征象。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

女性，61歲。黏液血便、乏力、消瘦3個(gè)月。患者3個(gè)月前開始出現(xiàn)大便帶血及黏液，并有大便次數(shù)增多、伴里急后重及排便不盡的感覺。3個(gè)月來，自感全身乏力，食欲減退。體重減輕5kg。無腹痛，無惡心、嘔吐，無發(fā)熱。查體：T36.8℃，P85次／分，R18次／分，BP120/80mmHg，瞼結(jié)膜蒼白，心肺未見異常。腹部平軟，肝脾未觸及，未觸及包塊，腸鳴音正常。直腸指檢：距肛門4cm，直腸左側(cè)可觸及質(zhì)硬腫物，指套染血。直腸鏡檢：僅進(jìn)入4cm，可見菜花樣腫物，表面糜爛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC6.9×109/L，RBC3.17×1012/L，Hb87g/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

女性，55歲。右上腹痛伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱3天?；颊?天前進(jìn)食油膩食物后開始出現(xiàn)右上腹痛，疼痛呈持續(xù)性伴陣發(fā)性加重，伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹脹、惡心，未嘔吐。大便顏色變淺，小便色深黃，睡眠差。既往有發(fā)作性右上腹痛伴皮膚黃染、寒戰(zhàn)、發(fā)熱病史。禁食、休息后癥狀可自行緩解，未曾就診。無煙酒嗜好，無遺傳病家族史。查體：T39℃，P110次／分，R22次／分，BP130/70mmHg；體胖，神志清楚，皮膚鞏膜明顯黃染，未見出血點(diǎn)及皮疹。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，口唇無發(fā)紺，甲狀腺無腫大。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率110次／分，律齊。右上腹略緊張，伴局限性壓痛，無反跳痛，右肋弓下腋前線處可捫及腫大的膽囊，觸痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-），聽診腸鳴音弱。脊柱、四肢未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb110g/L，WBC17.0×109/L，N0.90，Plt205×109/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

女性，35歲。腹痛、腹脹、嘔吐，停止排便、排氣1天?；颊哂?天前無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，呈絞痛，以右下腹為重，同時(shí)腹脹，停止肛門排便、排氣。腹痛逐漸加重，伴惡心、嘔吐，嘔吐物初為胃液及膽汁，以后嘔吐物有糞臭味。共嘔吐5~6次，量約1000~1500ml，尿量約500ml/天，對癥治療未見明顯好轉(zhuǎn)。既往大小便正常，2年前曾因化膿性闌尾炎穿孔行闌尾切除術(shù)。查體：T137℃，P105次／分，R20次／分，BP130/80mmHg。急性病容，神志清，全身皮膚未見黃染，皮膚黏膜干燥，彈性稍差。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率102次／分，律齊，腹膨隆，右下腹有手術(shù)瘀痕，可見腸型及蠕動波，全腹柔軟，輕壓痛，無反跳痛，未觸及明確腫塊，肝脾肋下未觸及，腸鳴音高亢。直腸指診：腔內(nèi)空虛，未觸及明確腫物，指套無血跡。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb160g/L，WBC11.5×109/L，血K+3.0mmol/L，血Na+135mmol/L，血C1105mmol/L。立位腹部X線平片如圖。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。