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女性,20歲。間斷腹瀉、腹痛2年,伴發(fā)熱、血便1周。患者2年前開(kāi)始,無(wú)明顯誘因反復(fù)腹瀉,排便3~5次/日,為黃稀便,時(shí)有下腹痛及排便不盡感,未系統(tǒng)診治。近1周上述癥狀復(fù)發(fā),大便為黃稀便中混有鮮血或鮮血便,每日排便6~10次,伴發(fā)熱(體溫最高達(dá)39℃)、左下腹痛,口服"左氧氟沙星及黃連素"無(wú)效。發(fā)病以來(lái),食欲減退,尿量及尿色正常,體重減輕約5kg。既往有關(guān)節(jié)炎史。查體:T38.5℃,P106次/分,R18次/分,BP100/60mmHg。貧血貌,鞏膜無(wú)黃染,淺表淋巴結(jié)未觸及。雙肺查體無(wú)異常,心率106次/分,律齊。腹軟,左下腹壓痛(+),無(wú)反跳痛,肝脾未觸及,腸鳴音活躍。雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb86g/L,RBC2.9×109/L,WBC12.9×109/L,N0.87,Plt380×109/L。糞常規(guī):鏡檢WBC5~15/高倍視野,RBC滿(mǎn)視野/高倍視野,隱血陽(yáng)性。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù),未分別寫(xiě)出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
男性,62歲,反復(fù)發(fā)作性右上腹絞痛2年,腹痛加重伴皮膚黃染、發(fā)熱1天?;颊?年前出現(xiàn)右上腹絞痛,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為"急性膽囊炎,膽囊結(jié)石"行膽囊切除術(shù),術(shù)后絞痛癥狀一度緩解。之后又出現(xiàn)右上腹疼痛,多于進(jìn)食油膩食物后引起,無(wú)發(fā)熱及黃疸。1天前突感右上腹絞痛,伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱,皮膚、鞏膜黃染,急診入院。既往體健。查體:T38.5℃,P98次/分,R20次/分,BP130/80mmHg。神清合作,皮膚、鞏膜黃染。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,心肺未見(jiàn)異常。腹平坦,可見(jiàn)右上腹旁正中切口瘢痕,未見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波,右上腹壓痛,無(wú)肌緊張、反跳痛,未觸及腫物,肝脾肋下未觸及,腸鳴音正常。實(shí)驗(yàn)室檢查:總膽紅素36μmol/L,直接膽紅素19.90μmol/L,余肝功、電解質(zhì)均在正常范圍。血常規(guī):Hb150g/L,WBC29.4×109/L,N0.89。腹部B超檢查見(jiàn)圖。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù),未分別寫(xiě)出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
女性,37歲。轉(zhuǎn)移性右下腹痛48小時(shí)?;颊?8小時(shí)前出現(xiàn)上腹及臍周脹痛,伴惡心、嘔吐2次,嘔吐物為胃內(nèi)容物。自服"止痛藥"后癥狀無(wú)明顯緩解。發(fā)病8小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部,伴發(fā)熱、腹脹。既往體健,月經(jīng)正常,無(wú)痛經(jīng)史。查體:T39℃,P100次/分,R20次/分,BP120/70mmHg。心肺查體未見(jiàn)異常。下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張,以右下腹為重,移動(dòng)性濁音陰性,腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb130g/L,WBC14.5×109/L,N0.90,Plt220×109/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù),未分別寫(xiě)出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
男性,41歲。間斷上腹痛5年,嘔吐3天。患者5年前開(kāi)始反復(fù)出現(xiàn)上腹痛,曾于醫(yī)院就診,上消化道X線(xiàn)鋇餐造影檢查如圖所示。自服慶大霉素及法莫替丁癥狀可緩解,但上述癥狀于秋末冬初季節(jié)反復(fù)發(fā)作,未正規(guī)治療。3天來(lái)感上腹部脹滿(mǎn),反復(fù)嘔吐,嘔吐物含大量宿食,嘔吐后癥狀可緩解。發(fā)病以來(lái),食欲減退,有排氣,但排便量減少,體重略減輕。查體:T36.5℃,P70次/分,R16次/分,BP120/80mmHg。淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜無(wú)黃染,雙肺查體無(wú)異常,心率70次/分,律齊。腹軟,未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波,上腹壓痛(+),無(wú)反跳痛,肝脾未觸及,振水音陽(yáng)性。雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb126g/L,RBC4.9×1012/L,WBC8.5×109/L,分類(lèi)正常,Ph300×109/L。糞常規(guī):鏡檢(-),隱血(-)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù),未分別寫(xiě)出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
女性,65歲。持續(xù)性上腹痛2天,伴發(fā)熱、少尿5小時(shí)?;颊?年前,進(jìn)油膩食物后出現(xiàn)上腹部持續(xù)性疼痛,疼痛劇烈,不能平臥,服用"酵母片"及"顛茄"無(wú)效。近5小時(shí)感發(fā)熱,尿量不足50ml。既往曾患膽石病多年,間斷口服藥物治療。查體:T38.5℃,P108次/分,R26次/分,BP86/60mmHg。神志恍惚。四肢皮溫低。鞏膜黃染,淺表淋巴結(jié)未觸及。肺肝界于右鎖骨中線(xiàn)第6肋間,雙肺聽(tīng)診無(wú)異常,心率108次/分,律齊。腹部膨隆,腹肌緊張,全腹有壓痛及反跳痛,肝脾觸診不滿(mǎn)意,移動(dòng)性濁音陽(yáng)性,腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb122g/L,RBC4.0×1012/L,WBC19.5×109/L,NO.90,Plt250×109/L。CK-MB20U/L,TnT0.01ng/ml(正常值<0.05ng/ml)。血淀粉酶365U/L。腹部B超:膽囊多發(fā)性結(jié)石,膽管擴(kuò)張。胰腺腫大,彌漫性低回聲改變,腹腔積液。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù),未分別寫(xiě)出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
患者,女,65歲。上腹隱痛4個(gè)月,加重1個(gè)月。患者于4個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹隱痛,進(jìn)食后加重,伴飽脹感,食欲差,無(wú)明顯惡心嘔吐,無(wú)嘔血及黑便,未行特殊治療。近1月來(lái)癥狀加重,疲乏無(wú)力,大便發(fā)黑,體重下降8kg。既往無(wú)消化性潰瘍病史,無(wú)家族遺傳病史。查體:T36.8℃,P95次/分,R20次/分,BP110/70mmHg。皮膚黏膜無(wú)黃染,淺表淋巴結(jié)未觸及,結(jié)膜蒼白。心肺未見(jiàn)異常。腹部平坦,未見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波,上腹部輕壓痛,無(wú)反跳痛及肌緊張,未觸及包塊。肝脾肋下來(lái)觸及,移動(dòng)性濁音陰性,腸鳴音稍亢進(jìn)。雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查:血Hb90g/L,WBC8×109/L。大便潛血試驗(yàn)(++)。B超示肝膽脾胰腎無(wú)明顯異常。上消化道鋇餐檢查:胃竇小彎側(cè)直徑3.0cm壁內(nèi)龕影,周?chē)つそ┯灿兄袛?。要求:根?jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù),未分別寫(xiě)出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
患者,女性,55歲。陣發(fā)性右上腹絞痛伴嘔吐1天?;颊哂?天前無(wú)明顯誘因突發(fā)右上腹絞痛,向右肩部放射,嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次,伴發(fā)熱,體溫,T38℃,無(wú)寒戰(zhàn),大小便正常。該患者曾于3個(gè)月前因"重癥胰腺炎"行完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)治療1月。查體:T37.9℃,P112次/分,BP120/90mmHg。神志清楚,全身皮膚及鞏膜無(wú)黃染。腹部對(duì)稱(chēng),腹式呼吸存在。上腹腹肌緊張,右上腹有壓痛及反跳痛,Murphy征陽(yáng)性,肝膽脾未觸及。移動(dòng)性濁音陰性,腸鳴音減弱。輔助檢查:血WBC15.0×109/L,N88%。B超示膽囊9cm×5cm,壁厚0.4cm,呈"雙邊征",周?chē)幸盒园祬^(qū),內(nèi)無(wú)結(jié)石聲影,膽總管直徑0.6cm。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù),未分別寫(xiě)出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
女性,37歲。右下腹痛、腹瀉4個(gè)月,伴低熱20天?;颊?個(gè)月前開(kāi)始,自覺(jué)勞累后出現(xiàn)右下腹隱痛,常伴腹瀉,大便3~5次/日,呈糊狀,未見(jiàn)膿血便。曾于公社衛(wèi)生院檢查糞常規(guī),鏡檢(-),隱血(-),未治療。近20天出現(xiàn)發(fā)熱,于午后多見(jiàn),體溫在37.5~38℃之間,口服頭孢類(lèi)抗生素效果不佳,為進(jìn)一步診治收入院。發(fā)病以來(lái),食欲減退,小便正常,體重下降約5kg。既往無(wú)慢性胃腸疾病、婦科病。近半年月經(jīng)不規(guī)律,無(wú)腫瘤家族史。查體:T37.6℃,P88次/分,R18次/分,BP105/60mmHg。貧血貌,未見(jiàn)皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,鞏膜無(wú)黃染。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大,心率88次/分,律齊。腹部平軟,右下腹深壓痛,無(wú)反跳痛,未觸及腹部包塊,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音(-)。雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查:血常規(guī):Hb110g/L,RBC3.7×1012/L,WBC9.0×109/L,10.55,Plt280×109/L。糞常規(guī):鏡檢(-),隱血(+)。尿常規(guī)正常。血沉52mm/h。鋇劑灌腸檢查見(jiàn)回盲部激惹征象。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù),未分別寫(xiě)出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
男性,52歲。上腹部隱痛不適3個(gè)月,黑糞2天?;颊?個(gè)月前開(kāi)始上腹部隱痛不適,進(jìn)食后明顯,伴飽脹感,食欲逐漸下降,無(wú)明顯惡心,無(wú)嘔吐或嘔血,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按"胃炎"進(jìn)行治療,自覺(jué)稍好轉(zhuǎn)。近兩周來(lái)感乏力,體重較發(fā)病前下降4kg,近2天發(fā)現(xiàn)大便色黑,來(lái)院就診,查兩次糞便隱血(+),末梢血WBC5.1×109/L,Hb95g/L,為進(jìn)一步診治收入院。吸煙20年,10支/日,其姐死于"消化道腫瘤"(具體不詳)。查體:一般狀況尚可,皮膚無(wú)黃染,可觸及鎖骨上窩及其淋巴結(jié),結(jié)膜蒼白,心肺未見(jiàn)異常。腹平坦,未見(jiàn)胃腸型或蠕動(dòng)波,腹軟,肝脾肋下未觸及,未觸及包塊,劍突下有深壓痛,移動(dòng)性濁音(-),腸鳴音正常,直腸指檢未發(fā)現(xiàn)異常。輔助檢查:腹部B超檢查未見(jiàn)肝臟病變。上消化道造影顯示胃竇小彎側(cè)有約2cm大小龕影,位于胃輪廓內(nèi),周?chē)つそ┯泊植?,皺襞中斷。要求:根?jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
患者,女,20歲。肛門(mén)疼痛、便血3天?;颊哂?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)便血,為鮮血,于便后滴出或噴射狀流出,每次量約數(shù)滴至數(shù)毫升。伴肛門(mén)周?chē)愇锔屑芭疟闾弁锤?。發(fā)病以來(lái),食欲正常,喜辣食,體重?zé)o變化。既往有便秘史5年。查體:一般情況好。心肺腹(-)。肛門(mén)直腸檢查:肛門(mén)口有直徑1cm暗紫色腫物,表面光滑,邊界清楚,質(zhì)硬,觸痛明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查:大便潛血陽(yáng)性。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù),未分別寫(xiě)出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。