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男性,49歲,右腹股溝區(qū)包塊2年,增大伴疼痛5小時(shí)?;颊?年前站立時(shí)發(fā)現(xiàn)右腹股溝區(qū)包塊,鴿蛋大?。ㄖ睆郊s3cm),質(zhì)軟,無(wú)不適,平臥時(shí)消失,2年來(lái)略增大。5小時(shí)前劇烈咳嗽后感腹股溝區(qū)脹痛,包塊增大至拳頭大小,壓痛明顯,不能還納。感腹痛、惡心、嘔吐2次,5小時(shí)來(lái)未排便排氣,無(wú)發(fā)熱。既往患"慢性支氣管炎"10年。查體:T37.0℃,P85次/分,R20次/分,BP125/80mmHg。一般狀況可,心肺無(wú)異常。腹部稍膨隆,下腹壓痛伴輕度肌緊張,肝、脾未及,移動(dòng)性濁音(-),腸鳴音7~8次/分。右腹股溝區(qū)包塊約8cm×6cm×4cm大小,達(dá)陰囊上半部,表面膚色暗紅;包塊質(zhì)韌,壓痛明顯,不能還納,在其表面偶聞及腸鳴音,透光試驗(yàn)(-)。實(shí)驗(yàn)室檢查:RBC4.0×109/L,Hb140g/L,WBC12.1×109/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
女性,20歲,肛門部疼痛、出血間歇發(fā)作2年?;颊哂?年前開(kāi)始經(jīng)常出現(xiàn)便秘,每當(dāng)大便干燥期間,排便時(shí)肛門部疼痛,手紙上常帶線狀血跡,便后疼痛暫時(shí)減輕,數(shù)分鐘后反而加劇。排便通暢后即好轉(zhuǎn)。既往體健,月經(jīng)正常。查體:T36.5℃,P80次/分,R20次/分,BP100/70mmHg。體形瘦弱,瞼結(jié)膜無(wú)蒼白。心、肺、腹部查體未見(jiàn)異常。肛門檢查:膝胸位6點(diǎn)處可見(jiàn)肛管皮膚裂口,邊緣增厚,肉芽暗紅色;裂口近端肛乳頭水腫、肥大:遠(yuǎn)端皮膚形成袋狀皮垂突出于肛門外。因患者肛門部疼痛較劇,未做直腸指診。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù),未分別寫(xiě)出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
男性,46歲。持續(xù)性上腹痛10小時(shí)?;颊?0小時(shí)前無(wú)明顯誘因突發(fā)上腹痛,為持續(xù)性,向背部放射,口服"速效救心丸"癥狀無(wú)緩解。無(wú)發(fā)熱、嘔吐。發(fā)病后排成形便1次。半年前查體發(fā)現(xiàn)血脂異常,未治療。查體:T36.5℃,P80次/分,R18次/分,BP110/70mmHg。痛苦面容,皮膚鞏膜無(wú)黃染。雙肺未聞及干濕性啰音。心率80次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟,臍上偏左壓痛,無(wú)反跳痛及肌緊張,未觸及包塊,肝脾肋下未觸及,Murphy征陰性,移動(dòng)性濁音陰性。腸鳴音正常,未聞及腹部血管雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb140g/L,WBC10.2×109/L,N0.84,Plt200×109/L。血淀粉酶308U/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù),未分別寫(xiě)出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
女性,65歲。持續(xù)性上腹痛2天,伴發(fā)熱、少尿5小時(shí)?;颊?年前,進(jìn)油膩食物后出現(xiàn)上腹部持續(xù)性疼痛,疼痛劇烈,不能平臥,服用"酵母片"及"顛茄"無(wú)效。近5小時(shí)感發(fā)熱,尿量不足50ml。既往曾患膽石病多年,間斷口服藥物治療。查體:T38.5℃,P108次/分,R26次/分,BP86/60mmHg。神志恍惚。四肢皮溫低。鞏膜黃染,淺表淋巴結(jié)未觸及。肺肝界于右鎖骨中線第6肋間,雙肺聽(tīng)診無(wú)異常,心率108次/分,律齊。腹部膨隆,腹肌緊張,全腹有壓痛及反跳痛,肝脾觸診不滿意,移動(dòng)性濁音陽(yáng)性,腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb122g/L,RBC4.0×1012/L,WBC19.5×109/L,NO.90,Plt250×109/L。CK-MB20U/L,TnT0.01ng/ml(正常值<0.05ng/ml)。血淀粉酶365U/L。腹部B超:膽囊多發(fā)性結(jié)石,膽管擴(kuò)張。胰腺腫大,彌漫性低回聲改變,腹腔積液。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù),未分別寫(xiě)出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
男性,23歲。腹痛、腹脹12小時(shí)?;颊?2小時(shí)前因撞車,被木柱擊中腹部,腹壁挫傷后劇痛,休息后逐漸緩解。半日后腹壁又開(kāi)始疼痛,持續(xù)鈍痛,伴有腹脹,逐漸加重,遂來(lái)院就診。查體:T37.6℃,P80次/分,R20次/分,BP118/78mmHg。神清,查體合作,頭頸、心、肺未見(jiàn)異常,腹稍脹,腹式呼吸減弱,臍周可見(jiàn)挫傷痕跡,全腹均有壓痛,而以腹中部最重,腹肌稍緊張,反跳痛較明顯,肝濁音界存在,移動(dòng)性濁音(±),腸鳴音減弱,聽(tīng)不清。輔助檢查:Hb120g/L,WBC11×109/L。腹部X線平片:膈下未見(jiàn)明顯游離氣體;B超顯示腸間隙增寬,腹腔穿刺有少量淡黃色混濁液體。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
男性,41歲。間斷上腹痛5年,嘔吐3天。患者5年前開(kāi)始反復(fù)出現(xiàn)上腹痛,曾于醫(yī)院就診,上消化道X線鋇餐造影檢查如圖所示。自服慶大霉素及法莫替丁癥狀可緩解,但上述癥狀于秋末冬初季節(jié)反復(fù)發(fā)作,未正規(guī)治療。3天來(lái)感上腹部脹滿,反復(fù)嘔吐,嘔吐物含大量宿食,嘔吐后癥狀可緩解。發(fā)病以來(lái),食欲減退,有排氣,但排便量減少,體重略減輕。查體:T36.5℃,P70次/分,R16次/分,BP120/80mmHg。淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜無(wú)黃染,雙肺查體無(wú)異常,心率70次/分,律齊。腹軟,未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波,上腹壓痛(+),無(wú)反跳痛,肝脾未觸及,振水音陽(yáng)性。雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb126g/L,RBC4.9×1012/L,WBC8.5×109/L,分類正常,Ph300×109/L。糞常規(guī):鏡檢(-),隱血(-)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù),未分別寫(xiě)出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
患者,女性,45歲。左大腿根部包塊1年,腫大疼痛4小時(shí)。患者于1年前洗澡時(shí)無(wú)意中發(fā)現(xiàn)左大腿根部有一半球形軟性包塊,無(wú)紅腫疼痛,在長(zhǎng)時(shí)間站立或咳嗽時(shí)包塊可增大,平臥后可緩慢變小。未行任何治療。4小時(shí)前,腫塊突然增大,變硬,疼痛。感下腹陣發(fā)性疼痛,惡心,嘔吐胃內(nèi)容物2次,量約500ml。查體:T37.1℃,P72次/分,R20次/分,BP130/90mmHg。體態(tài)略胖。心肺未見(jiàn)異常。腹部稍隆起,下腹可見(jiàn)腸型,腹肌緊張,壓痛(+),無(wú)反跳痛,移動(dòng)性濁音陰性,腸鳴音亢進(jìn)。右大腿根部可見(jiàn)3cm×4cm大小之半球形腫塊,壓痛明顯,活動(dòng)度差,平臥位不能消失。輔助檢查:血紅蛋白110g/L,白細(xì)胞12×109/L,紅細(xì)胞4.0×1012/L。腹部平片未見(jiàn)膈下游離氣體,腸間可見(jiàn)多個(gè)液氣平面。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù),未分別寫(xiě)出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
男性,47歲。間斷性胸骨后疼痛2年,加重半年?;颊哂?年前開(kāi)始間斷出現(xiàn)胸骨后痛,多于飽餐后或平臥時(shí)發(fā)生,常伴反酸、噯氣,未予重視。近半年上述癥狀發(fā)作頻繁,無(wú)放射痛及吞咽困難,自服"法莫替丁"后癥狀可改善。食欲良好,大便不通暢,小便及睡眠均正常,體重增加。既往無(wú)高血壓、心臟病及呼吸系統(tǒng)疾病病史。吸煙10年,每日l(shuí)包,飲酒10年,飲白酒1~2兩/日。無(wú)腫瘤家族史。查體:T36.0℃,P76次/分,R16次/分,BP125/80mmHg。超力體型,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大,心率76次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部平軟,無(wú)壓痛,肝脾肋下來(lái)觸及。雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查:血常規(guī):Hb126g/L,WBC7.6×109/L,分類正常,Ph200×109/L。糞常規(guī):鏡檢(-),隱血(-)。心電圖、胸部X線片無(wú)異常。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù),未分別寫(xiě)出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
男性,35歲。突發(fā)上腹部劇痛5小時(shí)?;颊?小時(shí)前午餐后突然出現(xiàn)上腹部"刀割"樣疼痛,伴惡心、嘔吐、腹痛波及右下腹,伴心悸及全身出冷汗,服止痛藥無(wú)效。發(fā)病以來(lái)未進(jìn)飲食、未排尿、便。既往有十二指腸潰瘍病史3年,未正規(guī)治療,無(wú)藥物過(guò)敏史及手術(shù)、外傷史。無(wú)煙酒嗜好。查體:T37.8℃,P110次/分,R26次/分,BP130/80mmHg。神志清楚、消瘦、痛苦面容,屈曲體位。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,鞏膜無(wú)黃染,口唇無(wú)發(fā)紺,心肺檢查未見(jiàn)異常。腹式呼吸消失,板樣腹,上腹及右下腹明顯壓痛、反跳痛,肝脾觸診不滿意,肝濁音界消失,移動(dòng)性濁音(±),腸鳴音消失。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb120g/L,WBC12.0×109/L,N0.85,Plt280×109/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù),未分別寫(xiě)出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
男性,27歲。右側(cè)腹股溝區(qū)可見(jiàn)性腫塊6個(gè)月?;颊?個(gè)月前拾重物時(shí)突感右側(cè)下腹部疼痛,半年來(lái),腫塊明顯增大,每于咳嗽或用力時(shí)出現(xiàn),未予治療,發(fā)病以來(lái)飲食正常,大小便及睡眠均正常,體重未下降。既往體健,無(wú)煙酒嗜好,無(wú)遺傳病家族史。查體:T36.2℃,P78次/分,R18次/分,BP130/80mmHg。神志清,體瘦弱,皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)和皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無(wú)黃染??诖綗o(wú)發(fā)紺,甲狀腺不大,雙肺未聞及干、濕啰音,心界不大,心率78次/分。律齊,未聞及雜音。腹平軟,無(wú)壓痛,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音(-),腸鳴音活躍。脊柱、四肢正常。右腹股溝可見(jiàn)約8cm×5cm"梨形"腫塊,下端進(jìn)入陰囊,平臥后按壓腫塊,腫塊可消失,按住腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2cm處,囑患者站立并咳嗽,腫塊不再?gòu)?fù)出。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb120g/L,WBC6.5×109/L,N0.60,Plt205×109/L。糞常規(guī)、尿常規(guī)均未見(jiàn)異常。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)),鑒別診斷,進(jìn)一步檢查與治療原則。