男性，71歲。大便習(xí)慣改變3個(gè)月，便血1周?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)大便習(xí)慣改變，大便次數(shù)由原來(lái)1次/2～3日增多至1~3次／日，成形便，無(wú)腹痛及里急后重。1周來(lái)大便偶帶暗紅色血，量不多，成形，無(wú)腹痛，無(wú)低熱、盜汗。3個(gè)月來(lái)體重下降約4kg。既往體健，無(wú)痔瘡、結(jié)核病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。無(wú)煙酒嗜好。查體：T36.5℃，P90次／分，R18次／分，BP130/90mmHg。體型消瘦，輕度貧血貌，黏膜稍蒼白，鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率90次／分，律齊。腹軟，腹部未觸及異常包塊，肝脾未觸及，腸鳴音5次／分。雙下肢不腫。輔助檢查：血常規(guī)Hb108g/L，RBC4.0×1012/L，WBC5.6×109/L，N0.67，10.33。糞常規(guī)：黃軟便帶血，鏡檢RBC20～30/HP。血CEA13ng/ml。X線鋇劑灌腸檢查結(jié)果如圖。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

患者，女性，45歲。左大腿根部包塊1年，腫大疼痛4小時(shí)。患者于1年前洗澡時(shí)無(wú)意中發(fā)現(xiàn)左大腿根部有一半球形軟性包塊，無(wú)紅腫疼痛，在長(zhǎng)時(shí)間站立或咳嗽時(shí)包塊可增大，平臥后可緩慢變小。未行任何治療。4小時(shí)前，腫塊突然增大，變硬，疼痛。感下腹陣發(fā)性疼痛，惡心，嘔吐胃內(nèi)容物2次，量約500ml。查體：T37.1℃，P72次／分，R20次／分，BP130/90mmHg。體態(tài)略胖。心肺未見異常。腹部稍隆起，下腹可見腸型，腹肌緊張，壓痛（+），無(wú)反跳痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音亢進(jìn)。右大腿根部可見3cm×4cm大小之半球形腫塊，壓痛明顯，活動(dòng)度差，平臥位不能消失。輔助檢查：血紅蛋白110g/L，白細(xì)胞12×109/L，紅細(xì)胞4.0×1012／L。腹部平片未見膈下游離氣體，腸間可見多個(gè)液氣平面。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，41歲。間斷上腹痛5年，嘔吐3天。患者5年前開始反復(fù)出現(xiàn)上腹痛，曾于醫(yī)院就診，上消化道X線鋇餐造影檢查如圖所示。自服慶大霉素及法莫替丁癥狀可緩解，但上述癥狀于秋末冬初季節(jié)反復(fù)發(fā)作，未正規(guī)治療。3天來(lái)感上腹部脹滿，反復(fù)嘔吐，嘔吐物含大量宿食，嘔吐后癥狀可緩解。發(fā)病以來(lái)，食欲減退，有排氣，但排便量減少，體重略減輕。查體：T36.5℃，P70次／分，R16次／分，BP120/80mmHg。淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無(wú)黃染，雙肺查體無(wú)異常，心率70次／分，律齊。腹軟，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，上腹壓痛（+），無(wú)反跳痛，肝脾未觸及，振水音陽(yáng)性。雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb126g/L，RBC4.9×1012/L，WBC8.5×109/L，分類正常，Ph300×109/L。糞常規(guī)：鏡檢（-），隱血（-）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

女性，20歲。間斷腹瀉、腹痛2年，伴發(fā)熱、血便1周?；颊?年前開始，無(wú)明顯誘因反復(fù)腹瀉，排便3～5次／日，為黃稀便，時(shí)有下腹痛及排便不盡感，未系統(tǒng)診治。近1周上述癥狀復(fù)發(fā)，大便為黃稀便中混有鮮血或鮮血便，每日排便6~10次，伴發(fā)熱（體溫最高達(dá)39℃）、左下腹痛，口服"左氧氟沙星及黃連素"無(wú)效。發(fā)病以來(lái)，食欲減退，尿量及尿色正常，體重減輕約5kg。既往有關(guān)節(jié)炎史。查體：T38.5℃，P106次／分，R18次／分，BP100/60mmHg。貧血貌，鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及。雙肺查體無(wú)異常，心率106次／分，律齊。腹軟，左下腹壓痛（+），無(wú)反跳痛，肝脾未觸及，腸鳴音活躍。雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb86g/L，RBC2.9×109/L，WBC12.9×109/L，N0.87，Plt380×109/L。糞常規(guī)：鏡檢WBC5~15／高倍視野，RBC滿視野／高倍視野，隱血陽(yáng)性。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，52歲。上腹部隱痛不適3個(gè)月，黑糞2天。患者3個(gè)月前開始上腹部隱痛不適，進(jìn)食后明顯，伴飽脹感，食欲逐漸下降，無(wú)明顯惡心，無(wú)嘔吐或嘔血，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按"胃炎"進(jìn)行治療，自覺(jué)稍好轉(zhuǎn)。近兩周來(lái)感乏力，體重較發(fā)病前下降4kg，近2天發(fā)現(xiàn)大便色黑，來(lái)院就診，查兩次糞便隱血（+），末梢血WBC5.1×109/L，Hb95g/L，為進(jìn)一步診治收入院。吸煙20年，10支／日，其姐死于"消化道腫瘤"（具體不詳）。查體：一般狀況尚可，皮膚無(wú)黃染，可觸及鎖骨上窩及其淋巴結(jié)，結(jié)膜蒼白，心肺未見異常。腹平坦，未見胃腸型或蠕動(dòng)波，腹軟，肝脾肋下未觸及，未觸及包塊，劍突下有深壓痛，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音正常，直腸指檢未發(fā)現(xiàn)異常。輔助檢查：腹部B超檢查未見肝臟病變。上消化道造影顯示胃竇小彎側(cè)有約2cm大小龕影，位于胃輪廓內(nèi)，周圍黏膜僵硬粗糙，皺襞中斷。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，27歲。右側(cè)腹股溝區(qū)可見性腫塊6個(gè)月?；颊?個(gè)月前拾重物時(shí)突感右側(cè)下腹部疼痛，半年來(lái)，腫塊明顯增大，每于咳嗽或用力時(shí)出現(xiàn)，未予治療，發(fā)病以來(lái)飲食正常，大小便及睡眠均正常，體重未下降。既往體健，無(wú)煙酒嗜好，無(wú)遺傳病家族史。查體：T36.2℃，P78次／分，R18次／分，BP130/80mmHg。神志清，體瘦弱，皮膚未見出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無(wú)黃染?？诖綗o(wú)發(fā)紺，甲狀腺不大，雙肺未聞及干、濕啰音，心界不大，心率78次／分。律齊，未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音活躍。脊柱、四肢正常。右腹股溝可見約8cm×5cm"梨形"腫塊，下端進(jìn)入陰囊，平臥后按壓腫塊，腫塊可消失，按住腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2cm處，囑患者站立并咳嗽，腫塊不再?gòu)?fù)出。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC6.5×109/L，N0．60，Plt205×109/L。糞常規(guī)、尿常規(guī)均未見異常。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)），鑒別診斷，進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，62歲。上腹脹半年，皮膚鞏膜黃染伴尿色加深15天。患者半年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部脹滿不適、食欲減退、厭油膩食物，無(wú)腹痛、惡心、嘔吐，無(wú)發(fā)熱、皮膚鞏膜黃染，尿色加深，大便呈白色陶土樣，伴持續(xù)低熱、全身乏力。黃疸癥狀進(jìn)行性加重。發(fā)病以來(lái)，睡眠差，體重下降4kg。否認(rèn)肝膽、胃腸疾病史，無(wú)藥物過(guò)敏及手術(shù)、外傷史。無(wú)煙酒嗜好。查體：T37.2℃，P90次／分，R17次／分，BP115/60mmHg。神志清楚，表情自然，自動(dòng)體位，查體合作，未見肝掌及蜘蛛痣。全身皮膚及鞏膜黃染。雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕啰音。心界不大，心率90次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟，全腹無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾肋下未觸及。右肋緣下可觸及腫大膽囊，無(wú)壓痛。移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音3次／分，雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT452U/L，AST258U/L，TBIL311.2μmol/L，DBIL251.21μmol/L，CA19-9106U/L，凝血功能正常。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，50歲。大便時(shí)肛門脫出腫物2年。患者2年前開始每于大便干燥時(shí)排便引起肛門口脫出小腫物，伴有鮮血滴出，無(wú)疼痛，便后脫出物可自行回納。近3個(gè)月來(lái)肛門脫出腫物逐漸增大，便后不能完全自行回納，常常需要用手回納。發(fā)病以來(lái)，經(jīng)常便秘，睡眠好，體重?zé)o明顯減輕。查體：T36.7℃，P78次／分，R18次／分，BP110/70mmHg。心、肺、腹部檢查未見異常。肛門直腸檢查：膝胸位，肛門1、5、9點(diǎn)處可見腫物脫出，腫物突出于黏膜，質(zhì)軟，呈暗紅色，擠壓可變形。肛門未見皮膚裂口。直腸指診：肛門括約肌松弛，直腸黏膜光滑，指套表面可見新鮮血跡。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb126g/L，WBC6.4×109/L，NO.68，Plt225×109/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，62歲，反復(fù)發(fā)作性右上腹絞痛2年，腹痛加重伴皮膚黃染、發(fā)熱1天?；颊?年前出現(xiàn)右上腹絞痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為"急性膽囊炎，膽囊結(jié)石"行膽囊切除術(shù)，術(shù)后絞痛癥狀一度緩解。之后又出現(xiàn)右上腹疼痛，多于進(jìn)食油膩食物后引起，無(wú)發(fā)熱及黃疸。1天前突感右上腹絞痛，伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱，皮膚、鞏膜黃染，急診入院。既往體健。查體：T38.5℃，P98次／分，R20次／分，BP130/80mmHg。神清合作，皮膚、鞏膜黃染。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，心肺未見異常。腹平坦，可見右上腹旁正中切口瘢痕，未見腸型及蠕動(dòng)波，右上腹壓痛，無(wú)肌緊張、反跳痛，未觸及腫物，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：總膽紅素36μmol/L，直接膽紅素19.90μmol/L，余肝功、電解質(zhì)均在正常范圍。血常規(guī)：Hb150g/L，WBC29.4×109/L，N0.89。腹部B超檢查見圖。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，48歲。右上腹脹痛伴乏力半年。患者于半年前開始出現(xiàn)右上腹脹痛，向背部放射，伴乏力，下午及勞累后明顯。食欲尚可，無(wú)發(fā)熱、厭油膩食物等癥狀，體重變化不大。有乙型肝炎病史10余年，未規(guī)范治療。查體：T36.5℃，P80次／分，R18次／分，BP130/80mmHg。皮膚鞏膜無(wú)黃染，未見蜘蛛痣。淺表淋巴結(jié)來(lái)觸及腫大。心肺檢查未見異常。未見腹壁靜脈曲張，腹軟。肝肋下可觸及邊緣，質(zhì)硬，邊緣不規(guī)則，觸痛（+），上界位于右鎖骨中線第5肋間，脾肋下2cm。腹部叩診呈鼓音，移動(dòng)性濁音（-）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC4.0×109/L，N0.68，Plt110×109/L。AFP637ng/ml，CEA2.5ng/ml。腹部B超：肝右后葉內(nèi)可見一直徑6cm中等偏低回聲腫塊，邊界尚清，肝內(nèi)外膽管無(wú)擴(kuò)張。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。