男性,51歲,發(fā)作性心悸30余年,再發(fā)半小時。
30年來間斷出現(xiàn)發(fā)作性心悸,伴憋氣,持續(xù)半小時至10小時不等,為突發(fā)突止。平均每年發(fā)作1~2次,多與勞累及情緒激動有關(guān),曾服用中藥治療,效果不明顯?;疾∫詠頍o胸痛、黑矇及暈厥,無易饑、多汗,大小便正常,體重?zé)o下降。胃潰瘍病史10年。
查體:T36.9℃,P187次/分,R16次/分,BP105/70mmHg,神志清楚,口唇無發(fā)紺,雙肺呼吸音清晰。心界不大,心率187次/分,律齊,心音可,未聞及雜音及額外心音,無心包摩擦音。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及。雙足背動脈搏動可觸及,雙下肢無水腫。
輔助檢查:心電圖如圖2-3-4所示。
要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
男性,64歲,間斷性心悸、胸悶4年,加重2天。
4年前開始間斷出現(xiàn)心悸,伴胸悶,勞累或情緒激動時加重,每次發(fā)作持續(xù)幾秒至幾小時不等,無黑矇及暈厥。間斷服用中藥治療,癥狀可緩解。2天前勞累后上述癥狀再次出現(xiàn),程度較前加重,遂來就診。無發(fā)熱及胸痛。發(fā)病以來睡眠差,大小便正常。既往高血壓病史10年,最高血壓180/80mmHg,口服降壓藥治療(具體不詳)。
查體:T36.6℃,P72次/分,R18次/分,BP160/60mmHg。神志清楚,眼瞼無水腫。兩肺呼吸音清晰,未聞及干、濕啰音。心界向左擴(kuò)大,心率72次/分,心律不齊,可聞及早搏15次/分,心尖部可聞及2/6級收縮期雜音,未聞及心包摩擦音。腹平坦,肝脾肋下未觸及,腸鳴音3次/分。雙下肢無水腫,雙側(cè)足背動脈搏動有力。
輔助檢查:心電圖如圖2-3-3所示。
要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。