問答題

【簡答題】男性,78歲,突發(fā)心前區(qū)疼痛伴氣促、大汗4小時。4小時前患者飽餐后即感心前區(qū)劇烈疼痛,呈壓榨感,伴心悸、氣促、大汗淋漓,自服"硝酸甘油"2片,癥狀未能緩解,來院急診。既往:5年前曾患"急性下壁心肌梗死",保守治療后長期服用藥物治療(具體不詳)。否認(rèn)高血壓、糖尿病、血脂異常病史,吸煙30年,每天20支。查體:T36.5℃,P108次/分,R20次/分,BP80/50mmHg。神情淡漠,皮膚濕冷。左肺可聞及少許濕啰音。心界向左下擴(kuò)大,心率108次/分,律不齊,可聞及早搏,7次/分,心尖部可聞及2/6級收縮期雜音,第一心音減低,可聞及舒張期奔馬律。腹部檢查未發(fā)現(xiàn)異常。雙下肢無水腫。輔助檢查:血常規(guī):WBC9.5×109/L,N0.79,L0.21,Hb120g/L。心電圖:V1~V6導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向上抬高,Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)可見Q波,有提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波群。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 一、初步診斷及診斷依據(jù)
(一)初步診斷
1.心源性休克
2.冠心病
3.急性廣泛...
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