男性，45歲，右側(cè)腰痛1月余，加重2小時。患者于1個多月前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)腰部持續(xù)性脹痛，與體位無關(guān)，可以忍受，未予診治。2小時前奔跑時突感右側(cè)腰痛加重，呈劇烈絞痛，無嘔吐。發(fā)病以來無發(fā)熱，無尿急、尿痛、肉眼血尿及排尿困難，大便正常。既，主史：3個月前曾于飲酒后發(fā)作左足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫疼痛，自服"止痛藥"癥狀緩解，此后未再發(fā)作，未進一步檢查。否認肝炎、結(jié)核病等病史，吸煙20年，10支／日，飲酒10余年。查體：T36.5℃，P82次／分，R20次／分，BP135/85mmHg。痛苦表情，皮膚未見出血點和皮疹，淺表淋結(jié)巴未觸及腫大。顏面、眼瞼無水腫，鞏膜無黃染，甲狀腺無腫大。雙肺呼吸音清晰，心界不大，心率82次／分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，右輸尿管走行區(qū)平臍水平有深壓痛，無反跳痛，全腹未觸及包塊，肝脾肋下未觸及。移動性濁音（-），右腎區(qū)叩痛（+），無皮下結(jié)節(jié)，雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規(guī)Hb145g/L，RBC4.21×109/L，WBC6.9×109/L，N0.70，Pllt225×10/L。尿常規(guī)：Pr5.0，蛋白微量，RBC高倍鏡下滿視野，WBC2~4/HP，血肌酐101mmol/L，尿素氮6.7mmol/L，尿酸542mmol/L（正常208～428mmol/L）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)），鑒別診斷，進一步檢查與治療原則。

病歷摘要：男性，55歲，右側(cè)腰痛伴血尿3個月。3個月前，右側(cè)腰部脹痛，持續(xù)性，活動后出現(xiàn)血尿并伴輕度尿急、尿頻、尿痛。去醫(yī)院就診，反復(fù)化驗?zāi)蛑杏休^多紅細胞、白細胞，給予抗感染治療。1個月前B超發(fā)現(xiàn)右腎積水，去某院就診，腹平片未見異常。靜脈尿路造影（IVP）右腎中度積水，各腎盞成囊狀擴張，輸尿管顯影，左腎正常。發(fā)病以來，食欲及大便正常。近2年來有時雙足趾紅、腫、痛，疑有"痛風"，未做進一步檢查。否認肝炎、結(jié)核等病史。吸煙30余年，1包／日。查體：發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)不大，心肺無異常。腹平軟，肝脾、雙腎未及，右腎區(qū)壓痛（+），叩痛（+）。右輸尿管走行區(qū)平臍水平，有深壓痛?；灒貉Ｒ?guī)正常，尿pH5.0，尿蛋白（+），RBC30～50/高倍，WBC2～4/高倍，血肌酐141μmol/L，尿素8.76mmol/L，尿酸596mmol/L（正常90～360mmol/L），肝功能正常，電解質(zhì)無異常。24小時尿酸定量1260mg（正常<750mg）。B超：右腎盂擴張，皮質(zhì)厚度變薄，未見結(jié)石影，右輸尿管上段擴張，內(nèi)徑1.2～1.5cm。左腎未見明顯異常。膀胱鏡檢查正常。右輸尿管逆行造影，插管至第5腰椎水平受阻，注入造影劑在受阻水平有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺損，上段輸尿管顯著擴張。（病例題）

簡述慢性腎衰竭的診斷要點。

簡述慢性腎衰竭的治療原則。

女性，40歲，間斷性雙下肢水腫5年，乏力、頭暈6個月。近5年無明顯誘因間斷出現(xiàn)雙下肢水腫，夜尿2~3次，期間測血壓收縮壓波動于140~150mmHg，未曾就醫(yī)，未予治療。半年前漸出現(xiàn)乏力、頭暈、惡心、食欲減退。無發(fā)作性頭痛，尿量正常，睡眠可，無明顯體重下降。既往：幼時患"腎炎"，有風濕性關(guān)節(jié)炎史。無高血壓病史和高血壓家族史，無藥物過敏史。查體：T36.8℃，P92次／分，R19次／分，BP150/100mmHg。神志清，貧血貌，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，鎖骨上未聞及血管雜音，心、肺未見異常。腹平軟，肝、脾肋下未及，腹部未聞及血管雜音。雙踝部凹陷性水腫。輔助檢查：血常規(guī)：Hb87g/L，WBC7.8×109/L，Plt190×109/L，尿常規(guī)：蛋白（++），糖（-），RBC4～6/HP，Scr309.4μmol/L，BUN16.4mmol/L，血K+5.8mmol/L，空腹血糖5.7mmol/L，總膽固醇5.8mmol/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

女性，20歲。水腫、肉眼血尿5天，尿量減少伴頭痛1天?；颊?天前無明顯誘因晨起后發(fā)現(xiàn)雙眼瞼水腫，同日出現(xiàn)尿色呈洗肉水樣，尿中有泡沫，無血絲及血塊，無尿頻、尿急、尿痛及排尿困難。休息后癥狀無減輕，并逐漸出現(xiàn)雙下肢凹陷性水腫。1天前出現(xiàn)頭部持續(xù)性疼痛伴惡心，未嘔吐，無眩暈、耳鳴及視物模糊。自覺尿量較前減少，約500ml/日。發(fā)病以來無發(fā)熱、皮疹及關(guān)節(jié)疼痛，無腹痛腹瀉。食欲、睡眠欠佳。既往史：本次起病前2周因發(fā)熱、咽痛，外院診斷為"急性扁桃體炎"，給予青霉素抗炎1周，癥狀好轉(zhuǎn)。無高血壓、肝炎、結(jié)核病史。父母體健，無腎臟病及高血壓家族史。查體：T36.7℃，P90次／分，R20次／分，BP170/100mmHg。皮膚未見出血點和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，顏面及雙眼瞼水腫，結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染，咽部稍充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，未見膿苔。甲狀腺不大。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率90次／分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-）。腎區(qū)無叩痛。雙下肢中度凹陷性水腫。實驗室檢查：血常規(guī)Hb112g/L，RBC3.51×1012/L，WBC6.9×109/L，N0.75，Plt285×109/L。尿常規(guī)：Pro（+++），RBC滿視野/HP，WBC5～8/HP，顆粒管型4～6/HP。尿蛋白定量1.8g/d。血Cr88μmol/L，BUN9.8mmol/L，Alb34g/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

患者女性，25歲。主訴：咽部不適2周，水腫、尿少5天。病史：患者于2周前咽部不適，輕咳，無發(fā)熱，自服諾氟沙星（氟哌酸）治療，未見好轉(zhuǎn)。近5天發(fā)現(xiàn)雙腿發(fā)脹，雙眼瞼水腫，晨起時明顯，同時尿量減少，300～500ml/d，尿色較紅。于外院查尿蛋白（++），血壓升高。發(fā)病以來精神、食欲可，輕度腰酸、乏力，無尿頻、尿急、尿痛、關(guān)節(jié)痛、皮疹、脫發(fā)及口腔潰瘍，體重2周來增加4kg。查體：T36.6℃，P84次／分，R20次／分，BP163/95mmHg；皮膚無皮疹及出血點，淺淋巴結(jié)未觸及腫大，眼瞼水腫，鞏膜無黃染，咽紅，扁桃體不大，心肺無異常，腹軟，肝脾不大，移動性濁音（－），雙腎區(qū)無叩痛，雙下肢可凹性水腫。輔助檢查：Hb140g/L，WBC7.5×109/L，PLT220×109／L；尿蛋白（++），24h尿蛋白定量為3g，尿WBC0～1個/HP，尿RBC20～30個/HP，偶見顆粒管型；肝功能正常；BUN8.5mmol／L，Scr140μmol／L；血IgG、IgM、IgA正常，補體C50.5g/L，ASO820U/L，HBV（－）。

女性，35歲，尿頻、尿急5天，發(fā)熱1天?；颊?天前勞累后出現(xiàn)尿頻、尿急，不伴尿痛，未診治。1天前出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，體溫最高達38.2℃，同時感左側(cè)腰部酸脹不適。伴乏力，無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。既往1年前曾有尿頻、尿急、尿痛癥狀發(fā)作，自服"左氧氟沙星"2天后好轉(zhuǎn)。半個月前意外妊娠行人工流產(chǎn)術(shù)。查體：T38.0℃，P96次／分，R20次／分，BP125/80mmHg。皮膚未見出血點和皮疹。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。瞼結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率96洗／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，麥氏點無壓痛。左腎區(qū)叩痛（+）。雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC12.5×109/L，N0.85，Plt258×109/L。尿常規(guī)：蛋白（+），沉渣檢查RBC8~10/HP，WBC50~60/HP，糖（-），亞硝酸鹽（+）。糞常規(guī)（-）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

簡述尿路結(jié)石的治療原則。

男性，69歲，夜尿增多、排尿困難4年，加重1天?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)夜尿增多，4~6次／夜，伴尿前等待。排尿費力，尿線分叉，排尿不盡。自服"消炎藥"癥狀無改善。昨日飲酒后排尿困難加重，尿頻明顯，10余分鐘1次，每次尿量少。并逐漸出現(xiàn)下腹部腹痛，不能自行排尿，尿失禁，全天尿量少于200ml，發(fā)病以來無發(fā)熱及肉眼血尿，大便正常，體重無明顯改變，既往無高血壓，糖尿病痛史，無肝炎、結(jié)核病史。查體：T36.4℃，P95次／分，R20次／分，BP135/85mmHg。皮膚未見出血點和皮疹。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。顏面無水腫，鞏膜無黃染。心肺查體未見異常。下腹部膨隆，腹軟，無肌緊張，肝脾肋下未觸及，恥骨上區(qū)可觸及球形包塊，上極距恥骨上線8cm，叩診呈濁音，移動性濁音（-），腎區(qū)無叩痛。雙下肢無水腫。直腸指檢：前列腺Ⅱ。增大，表面光滑，邊緣清楚，質(zhì)中，無觸痛，中央溝變淺，肛門括約肌張力正常。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb125g/L，WBC6.8×109/L，N0.70，Plt225×109/L。血Cr78μmol/L，BUN6.7mmol/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。