問答題女性,42歲。右乳房腫塊3個月。患者3個月前無意發(fā)現右乳外上象限一小棗大小腫塊,無自覺癥狀,未就診。3個月來,腫塊逐漸增大,近一周來偶爾出現腫塊部位"針刺"樣疼痛。發(fā)病以來飲食、大小便正常,月經正常,體重無明顯減輕。無藥物過敏及手術、外傷史。無腫瘤家族史。查體:神志清楚,鞏膜無黃染,心、肺、腹、脊柱、四肢未見異常。右乳外上象限觸及4cm×3cm不規(guī)則腫塊,質硬,邊界不清,與表面皮膚輕度粘連;右側腋窩可觸及一枚2cm×1cm孤立的質硬淋巴結,可推動。左乳及左側腋窩未見異常。輔助檢查:血WBC6.0×109/L,N0.68,Hb120g/L,Plt280×109/L。要求:根據以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

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女性,50歲,已婚,主因腹部脹滿不適7天,惡心、未嘔吐,伴有陰部酸脹、肛門墜脹感,門診檢查后以卵巢病變收入院。既往體健,11歲初潮,7/30天,量中,痛經(-),已絕經1年,G2P1,個人史、家族史無特殊。查體:T36.5℃,R22次/分,BP126/80mmHg。一般情況可,心肺未見異常,腹膨隆,肝脾未及,移動性濁音(+),腸鳴音可聞。婦科檢查:陰道暢,后穹隆可及多個無痛結節(jié),宮頸光滑,子宮前位,正常大小,質中,與左附件腫物粘連,壓痛;左卵巢可及-10cm×8cm×6cm囊實性腫物,不活動;右附件囊實性腫物直徑5cm,活動差,無壓痛。要求:根據以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

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女性,40歲,月經周期縮短,經期延長,經量增多2年?;颊呓?年來月經周期縮短,7~8/24~25天,經量明顯增多,不伴痛經。白帶正常,既往月經正常,3~4天/30天,經量中等,無痛經。G2P1,足月順產,放置宮內節(jié)育器10年。查體:T36.7℃,P88次/分,R18次/分,BP100/70mmHg。貧血貌,心肺檢查未見異常。肝脾肋下未觸及。婦科檢查:外陰已產式,陰道光滑通暢,宮頸光滑,宮體13周妊娠大,表面凹凸不平、質硬、活動度較差。雙附件未見異常。實驗室檢查:血常規(guī):WBC7.9×109/L,N0.75,L0.18,Hb65g/L,Plt285×109/L,尿妊娠試驗(-)。要求:根據以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(如有兩個以上診斷,應分別寫出各自診斷依據),鑒別診斷,進一步檢查與治療原則。

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病歷摘要:女性,48歲,因月經周期縮短,經期延長及經量增多1年就診?;颊呒韧陆浾#?~4/30天,經量中等,無痛經。近一年來月經周期縮短,經期延長,7/24天,經量明顯增多,不伴痛經。G2P2,均為足月順產。帶環(huán)已15年。婦科檢查:外陰(-),陰道(-),宮頸光滑,子宮如孕12周大小,表面凸凹不平,質硬,無壓痛,雙側附件(-)。實驗室檢查:WBC6.8×109/L,Hb85g/L,PLT190×109/L。

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女性,34歲,已婚。停經45天,右下腹痛3天?;颊?5天前末次月經。停經第39天出現頭暈、惡心、乏力等不適,自測尿妊娠試驗(+)。近3天來自覺右下腹脹痛不適,不影響日常生活。13歲初潮,平素月經規(guī)律,周期4~5/29天,量中,無痛經,25歲結婚。孕1產0,近5年不孕。既往體健。查體:T36℃,P80次/分,R20次/分,BP100/60mmHg。心肺查體未見異常。全腹壓痛、反跳痛不明顯,移動性濁音(-)。婦科檢查:外陰(-),陰道通暢,后穹隆不飽滿,宮頸舉痛(+),子宮中位、正常大小、稍軟,右側附件區(qū)可觸及約4cm×3cm×3cm的不規(guī)則包塊,質軟,左側附件區(qū)未觸及異常。要求:根據以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(如有兩個以上診斷,應分別寫出各自診斷依據,未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

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患者女性,26歲。主訴:下腹痛伴頭暈、乏力4天,加重1h。病史:患者平素月經規(guī)律,量多,無痛經,末次月經時間為2007年8月18日,于2007年9月30日開始陰道出血,量較少,色暗且淋漓不凈,4天來常感頭暈、乏力及下腹痛,未診治。今日下午3時突感下腹劇痛,伴肛門墜脹感,頭暈,并昏倒,遂來急診。23歲結婚,孕2產1,末次生產2年前,帶環(huán)1年。既往體健,否認心、肝、腎等疾患。查體:T37.5℃,P112次/分,BP70/45mmHg,急性病容,面色蒼白,出冷汗,可平臥。心肺無異常。外陰有血跡,陰道暢,宮頸光滑,有舉痛,子宮前位,正常大小,稍軟,可活動,輕壓痛,子宮左后方可及7cm×6cm×6cm不規(guī)則包塊,壓痛明顯,右側(-),直腸子宮陷凹不飽滿。輔助檢查:HCG(+),Hb90g/L,WBC10.8×109/L,PLT206×109/L。B超可見宮內避孕環(huán),子宮左后6.8cm×7.0cm×6.2cm囊性包塊,形狀欠規(guī)則,直腸子宮陷凹有大量液性暗區(qū)。

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