您可能感興趣的試卷
最新試題
患者男性,35歲。主訴:頭暈、乏力伴出血傾向半年,加重1周。病史:患者于半年前無(wú)誘因出現(xiàn)頭暈、乏力,間斷下肢皮膚出血點(diǎn),刷牙出血,服用中藥不見好轉(zhuǎn),1周來上述癥狀加重。病后無(wú)鼻出血和黑便,二便正常,進(jìn)食好,無(wú)挑食和偏食,睡眠可,體重?zé)o變化。既往體健,無(wú)放射線和毒物接觸史,無(wú)藥物過敏史。查體:T36℃,P100次/分,R20次/分,BP120/70mmHg;貧血貌,雙下肢散在出血點(diǎn),淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,鞏膜無(wú)黃染,胸骨無(wú)壓痛,心肺無(wú)異常,肝脾未觸及,下肢無(wú)水腫。輔助檢查:Hb45g/L,RBC1.5×1012/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞0.1%,WBC3.0×109/L,N9/L,PLT9/L;血清鐵蛋白210μg/L,血清鐵170μg/dl,總鐵結(jié)合力280μg/dl;尿常規(guī)(-),尿Rous試驗(yàn)陰性。
簡(jiǎn)述特發(fā)性血小板減少性紫癜的鑒別診斷。
男性,27歲。皮膚出血點(diǎn)和瘀班3天,鼻出血1小時(shí)?;颊?天前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)胸部和四肢皮膚有一些出血點(diǎn),下肢有數(shù)處瘀斑,無(wú)任何不適,未予就診和處理。1小時(shí)前無(wú)明顯誘因雙鼻孔出血不止來急診,耳鼻喉科檢查見雙鼻黏膜彌漫出血,紗布棉球壓迫止血后來血液科診治。發(fā)病以來無(wú)尿血、便血及其他部位出血,無(wú)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛和口腔潰瘍。既往體健,否認(rèn)近期服用任何藥物,無(wú)藥物過敏史。無(wú)煙酒嗜好。無(wú)遺傳病家族史。查體:T36.5℃,BP120/80mmHg。胸部和四肢皮膚有多個(gè)出血點(diǎn),下肢有數(shù)處瘀斑,均不高出皮面,未見皮疹。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,鞏膜未見黃染。雙鼻孔棉球填塞,口腔頰黏膜未見潰瘍和血皰,牙齦無(wú)出血。心肺未見異常。腹軟,肝脾肋下未觸及。關(guān)節(jié)未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb136g/L,WBC8.5×109/L,分類N0.65,10.32,M0.03,Plt15×109/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
特發(fā)性血小板減少性紫癜的概念。
簡(jiǎn)述白血病的進(jìn)一步檢查。
女性,28歲。頭暈、乏力、面色蒼白半年,加重伴活動(dòng)后心悸半個(gè)月?;颊甙肽昵盁o(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈、乏力,家人發(fā)現(xiàn)面色不如以前紅潤(rùn),一直未予診治,近半個(gè)月來加重,伴活動(dòng)后心悸,曾到醫(yī)院檢查示血紅蛋白減低(具體不詳)。發(fā)病以來睡眠和食欲正常,但食肉少,大小便正常,無(wú)鮮血便和黑便,尿色正常,無(wú)鼻衄和牙齦出血,體重?zé)o明顯變化。既往無(wú)胃病、肝病和痔瘡病史。結(jié)婚2年半,連續(xù)妊娠2次,分別足月分娩1女嬰和1男嬰,后一次分娩時(shí)陰道出血較多,均行母乳喂養(yǎng),現(xiàn)在正哺乳中。平時(shí)愛飲濃茶。無(wú)遺傳病家族史。查體:T36.5℃,P102次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。貧血貌,皮膚未見出血點(diǎn)和皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,鞏膜未見黃染,瞼結(jié)膜和口唇蒼白,雙肺未見異常,心界不大,心率102次/分,律齊,心尖部聞及2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音,腹軟,無(wú)壓痛,肝脾肋下未觸及,雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb65g/L,MCV70fl,MCH25pg,MCHC30%,WBC6.5×109/L,分類NO.70,10.27.M0.03.Plt350×109/L,Ret0.015。尿蛋白(-),尿鏡檢(-),糞隱血(-)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
男性,30歲,發(fā)熱伴全身酸痛10天,加重伴出血傾向5天。10天前無(wú)明顯誘因開始低熱,伴全身酸痛,輕度咳嗽,無(wú)痰,二便正常。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治,自訴血化驗(yàn)異常(具體不詳),給予一般抗感冒藥治療無(wú)效,5天來上述癥狀加重,刷牙時(shí)牙齦出血來診。病后進(jìn)食減少,睡眠差。既往體健,無(wú)藥物過敏史。查體:T38℃,P96次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。前胸和下肢皮膚有數(shù)個(gè)出血點(diǎn),淺表淋巴結(jié)不大,鞏膜無(wú)黃染,咽充血,扁桃體不大,甲狀腺未觸及,胸骨輕壓痛,肺叩診清音,右下肺少許濕啰音,心率96次/分,律齊,腹平軟,肝、脾肋下未觸及,雙下肢不腫。輔助檢查:Hb82g/L,WBC5.4×109/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞0.5%,Plt29×109/L,原幼細(xì)胞占45%,尿、糞常規(guī)(-)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
女性,34歲,半月來雙頸部進(jìn)行性、無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大,3天來加重伴發(fā)熱來門診就診?;颊甙朐虑盁o(wú)意中發(fā)現(xiàn)雙頸部淋巴結(jié)腫大。呈進(jìn)行性、無(wú)痛性腫大,無(wú)其他不適,故照常上班,未到醫(yī)院就診。3天來,發(fā)熱加重,無(wú)咳嗽,自測(cè)體溫達(dá)38.5℃,給一般抗感冒治療無(wú)效來診。發(fā)病以來進(jìn)食、睡眠好,大便、小便正常,體重下降不明顯。既往體健,無(wú)結(jié)核和肝、腎疾病史,無(wú)藥物過敏史,無(wú)煙酒嗜好,月經(jīng)正常,已婚,丈夫及5歲小孩均健康,家族史中無(wú)類似患者。查體:T38.5℃,P90次/分,R18次/分,BP120/80mmhg,無(wú)皮疹和出血點(diǎn),雙頸部各觸及2個(gè)腫大淋巴結(jié),右側(cè)一個(gè)最大,約2.5cm×2cm,均活動(dòng),無(wú)壓痛,其余淺表淋巴結(jié)均未觸及腫大,鞏膜無(wú)黃染,咽無(wú)充血,扁桃體不大,頸軟,甲狀腺不大,心肺檢查未見異常,腹平軟,肝脾肋下未觸及,無(wú)移動(dòng)性濁音,雙下肢不腫。輔助檢查:血常規(guī):Hb120g/L,WBC5.8×109/L,分類:N58%,L38%,M4%,Plt240×109/L,尿常規(guī)(-),糞常規(guī)和隱血(-)。右頸部腫大淋巴結(jié)活檢見淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)完全破壞,細(xì)胞學(xué)和免疫學(xué)化驗(yàn)報(bào)告尚未出。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
患者女性,25歲。主訴:面色蒼白、頭暈、乏力1年,加重伴心悸1個(gè)月。病史:1年前無(wú)明顯誘因頭暈、乏力,家人發(fā)現(xiàn)面色不如從前紅潤(rùn),但能照常上班,近1個(gè)月來加重伴活動(dòng)后心悸,曾到醫(yī)院檢查示血紅蛋白低(具體不詳),給硫酸亞鐵口服,因胃難受僅用過1天,病后進(jìn)食正常,不挑食,二便正常,無(wú)便血、黑便、尿色異常、鼻衄和牙齒齦出血。睡眠好,體重?zé)o明顯變化。既往體健,無(wú)胃病史,無(wú)藥物過敏史。近2年月經(jīng)量多,半年來更明顯。查體:T36℃,P104次/分,R18次/分,BP120/70mmHg;一般狀態(tài)好,貧血貌,皮膚黏膜無(wú)出血點(diǎn),淺表淋巴結(jié)不大,鞏膜無(wú)黃染,口唇蒼白,舌乳頭正常,心肺無(wú)異常,肝脾不大。輔助檢查:Hb60g/L,RBC3.0×1012/L,MCV70fl,MCH25pg,MCHC30%,WBC6.5×109/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞1.5%;尿蛋白(-),鏡檢(-),糞便隱血試驗(yàn)(-),血清鐵50μg/dl。
女性,28歲,農(nóng)民。反復(fù)皮膚出血點(diǎn)、瘀斑半年,月經(jīng)增多3個(gè)月。半年前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)全身散在出血點(diǎn)、瘀斑,以四肢多見,不高出皮面,壓之不褪色,無(wú)鼻出血、牙齦出血,無(wú)血尿、血便,黑糞及月經(jīng)量增多。無(wú)發(fā)熱、乏力、骨痛癥狀,出血點(diǎn)可自行消退,但反復(fù)出現(xiàn),未引起患者重視。3個(gè)月前開始出現(xiàn)月經(jīng)增多,表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)至9~10天,月經(jīng)量增多,無(wú)腹痛。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診做腹部B超未見異常,未查血常規(guī)。予口服藥(具體不詳)治療無(wú)明顯緩解。近2個(gè)月月經(jīng)量仍多,并漸感頭暈、乏力,活動(dòng)后心悸。病程中無(wú)脫發(fā)、皮疹、口腔潰瘍和關(guān)節(jié)痛。精神食欲尚可,大小便正常,睡眠可。體重?zé)o明顯變化。既往體健,無(wú)食物及藥物過敏史。已婚,有一子健康。查體:T36.7℃,P100次/分,R20次/分,BP100/60mmHg。貧血貌,皮膚全身見散在出血點(diǎn)和數(shù)處瘀斑,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無(wú)黃染。咽無(wú)充血,口腔無(wú)潰瘍,未見鼻腔出血,胸骨無(wú)壓痛,雙肺呼吸音清晰。心界正常,心尖部2cm處可聞及雜音。腹軟,肝脾肋下未觸及。雙下肢不腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb87g/L,RBC1.63×1012/L,WBC7.3×109/L,N0.75,L0.25,Plt11×109/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)),鑒別診斷,進(jìn)一步檢查與治療原則。