問答題
【案例分析題】患者男性,60歲。主訴:突發(fā)頭痛并右肢體活動不靈活2h。病史:患者于2h前突發(fā)頭痛并右側(cè)肢體活動不靈活,伴惡心、嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物,并含有咖啡渣樣物質(zhì),不能站立、行走,右手不能持物,發(fā)病后小便失禁1次。無意識不清及肢體抽搐,無肢體麻木。在家未行任何診治,急入院。有高血壓病病史3年。查體:T38.5℃,P89次/分,R22次/分,BP165/100mmHg;意識模糊,反應(yīng)淡漠,雙瞳孔等大等圓,直徑2mm,對光反應(yīng)存在,雙眼向左側(cè)凝視,右側(cè)鼻唇溝淺,伸舌偏右,頸無抵抗,左肢體活動正常,右側(cè)上肢肌力1級,下肢肌力0級,肌張力高,右下肢腱反射(+++),右側(cè)Babinski征(+),Kernig征(-)?;灒篐b120g/L,WBC13.6×109/L,PLT150×109/L;糞常規(guī)(-);尿常規(guī)(-)。
答案:
1.診斷及診斷依據(jù)(8分)
(1)診斷
①腦出血。
②高血壓?。?級,極高危險組)。