問答題

【案例分析題】患者男性,60歲。主訴:突發(fā)頭痛并右肢體活動不靈活2h。病史:患者于2h前突發(fā)頭痛并右側(cè)肢體活動不靈活,伴惡心、嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物,并含有咖啡渣樣物質(zhì),不能站立、行走,右手不能持物,發(fā)病后小便失禁1次。無意識不清及肢體抽搐,無肢體麻木。在家未行任何診治,急入院。有高血壓病病史3年。查體:T38.5℃,P89次/分,R22次/分,BP165/100mmHg;意識模糊,反應(yīng)淡漠,雙瞳孔等大等圓,直徑2mm,對光反應(yīng)存在,雙眼向左側(cè)凝視,右側(cè)鼻唇溝淺,伸舌偏右,頸無抵抗,左肢體活動正常,右側(cè)上肢肌力1級,下肢肌力0級,肌張力高,右下肢腱反射(+++),右側(cè)Babinski征(+),Kernig征(-)?;灒篐b120g/L,WBC13.6×109/L,PLT150×109/L;糞常規(guī)(-);尿常規(guī)(-)。

答案: 1.診斷及診斷依據(jù)(8分)
(1)診斷
①腦出血。
②高血壓?。?級,極高危險組)。
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問答題

【案例分析題】患者女性,5個月。主訴:反復(fù)發(fā)熱伴嘔吐10天,加重2天。病史:患兒于10天前無明顯原因發(fā)熱達39℃,伴輕咳,曾嘔吐數(shù)次,嘔吐物為胃內(nèi)容物,呈非噴射性,無驚厥,曾查血常規(guī)WBC14×109/L,中性粒細胞0.82,按"上感"治療好轉(zhuǎn),但于2天前又發(fā)熱達39℃以上,伴哭鬧,嘔吐3次,以"發(fā)熱嘔吐待查"收入院。病后患兒精神尚可,近2天來精神委靡,二便正常,吃奶差。既往體健,第1胎第1產(chǎn),足月自然分娩,出生后母乳喂養(yǎng)。查體:T38.6℃,P142次/分.R44次/分,BP80/65mmHg,體重8.0kg,身長68cm,頭圍42.5cm;神清,精神差,易激惹,前囟0.8cm×0.8cm,張力稍高,眼神欠靈活,鞏膜無黃染,雙瞳孔等大等圓,對光反射存在,頸項稍有抵抗,心率140次/分,律齊,肺及腹部無異常,凱爾尼格征(+),巴賓斯基征(-)。輔助檢查:Hb115g/L,WBC28.6×109/L,PLT150×109/L;糞常規(guī)(-);腰穿,滴速60滴/分,血性微渾濁,腦脊液白細胞數(shù)362×106/L,多形核中性粒細胞占86%,生化:糖2.4mmol/L,蛋白1.31g/L,氯化物110mmol/L。

答案: 1.診斷及診斷依據(jù)(8分)
(1)診斷:化膿性腦膜炎。
(2)診斷依據(jù)
①起病急,先有咳嗽...
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