男性，35歲。持續(xù)低熱、反復(fù)口腔潰瘍、腹瀉3個(gè)月?；颊呓?個(gè)月來持續(xù)低熱，體溫波動(dòng)于37℃~38℃，無畏寒和盜汗。反復(fù)出現(xiàn)口腔潰瘍，呈多發(fā)性，且不易愈合。無明顯誘因反復(fù)出現(xiàn)腹瀉，大便每日7~10次，無黏液及膿血，伴乏力、消瘦。發(fā)病以來，食欲及睡眠尚可，體重下降約10kg，小便正常。否認(rèn)結(jié)核等傳染病病史和家族遺傳病史，無食物和藥物過敏及手術(shù)、外傷史。常有不潔性交史。查體：T37.4℃，P84次／分，R18次／分，BP115/85mmHg。神志清楚，精神差，自主體位，查體合作。慢性病容，消瘦，全身皮膚黏膜未見瘀點(diǎn)、瘀斑，無肝掌及蜘蛛痣，觸及頸部、腋下、腹股溝多處淺表淋巴結(jié)腫大，無壓痛，可活動(dòng)。鞏膜無黃染，咽頰與舌面滿布白色黏膜斑，可拭去，散在多處潰瘍。雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音，心界不大，心率84次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛和反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音6次／分，雙下肢水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC3．0×109/L，L0.10，Hb120g/L，Ph200×109/L，HIV初篩試驗(yàn)（+）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

患者男性，28歲。主訴：右側(cè)肋脅部反復(fù)丘疹、水皰伴疼痛1年，復(fù)發(fā)1天。病史：患者1年前于右側(cè)肋脅部發(fā)生群集性綠豆大小紅色丘疹，很快變?yōu)樗挕Ｔ诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為帶狀皰疹，予以抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)及對癥處理后，皮損消退，疼痛緩解。6個(gè)月前病情復(fù)發(fā)，自行處理后病情緩解。1天前于右側(cè)肋脅部又發(fā)生類似皮損，伴有疼痛，遂來就診?；颊呦低詰?，有吸毒史。查體：系統(tǒng)查體未見異常。右側(cè)肋脅部見群集性綠豆大小丘疹、水皰，各簇皮損間可見萎縮性瘢痕或?yàn)檎Ｆつw，皮損基底皮膚發(fā)紅。左側(cè)皮膚未見類似皮損。輔助檢查：血清抗HIV抗體陽性，CD4+淋巴細(xì)胞0.2×109/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

患者女性，18歲。主訴：發(fā)熱、食欲減退、惡心3周，皮膚黃染5天。病史：患者于3周前無明顯誘因發(fā)熱，體溫高達(dá)38.5℃，無寒戰(zhàn)，無咳嗽，有乏力、食欲減退、惡心、厭油，右上腹部不適，曾按"上呼吸道感染"和"胃炎"治療，無好轉(zhuǎn)。5天前皮膚出現(xiàn)黃染，尿色較黃，無皮膚瘙癢，大便不白，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無肝炎和膽石癥史，無藥物過敏史，無輸血史。查體：T37.6℃，P80次／分，R20次／分，BP110/70mmHg；皮膚略黃，無出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜黃染，咽（－），心肺（－），腹平軟，肝肋下3cm，質(zhì)軟，右上腹有輕壓痛和叩擊痛，側(cè)位時(shí)可捫及脾臟，腹水征（－），下肢無水腫。輔助檢查：Hb120g/L，WBC4.7×109/L，N0.65，L0.30，M0．05，PLT200×109/L；尿蛋白（－），尿膽紅素（+），尿膽原（+）；糞便顏色加深，隱血（－）。

男性，45歲。乏力、腹脹3個(gè)月，加重伴發(fā)熱1周?；颊?個(gè)月前無明顯誘因感乏力、腹脹，伴食欲下降，無惡心、嘔吐。1周前上述癥狀加重，伴腹痛及發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，遂來門診就診。發(fā)病以來尿量少，尿色深，大便正常，體重增加5kg。20年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)HBsAg（+），抗HBc（+），抗HBeAg（+）。無高血壓、心臟病及慢性腎臟病史。無長期服藥史，無煙酒嗜好。母親死于"慢性乙肝、肝硬化"，無遺傳病家族史。查體：T38.2℃，P95次／分，R20次／分，BP120/70mmHg。神志清楚，查體合作，面色灰暗，皮膚和鞏膜輕度黃染，頸部及前胸見數(shù)個(gè)蜘蛛痣，肝掌陽性。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音清晰。心界不大，心率95次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部膨隆，有壓痛及反跳痛，肝臟未觸及腫大，脾肋下3cm，移動(dòng)性濁音（+），腸鳴音4次／分。雙下肢輕度凹陷性水腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)Hb105g/L，WBC6.5×109/L，N0.85，L0．15，Plt33×109/L。肝功能：ALT62U/L，AST85U/L.A30g/L，G38g/L，TBi145.3μmol/L，DB1135.5μmol/L，HBV-DNA6.25×10copies/ml。腹水檢查：外觀為黃色，稍渾濁，比重1.016，WBC660×106/L，中性粒細(xì)胞0.75。腹水細(xì)菌培養(yǎng)鑒定為大腸埃希菌，抗酸染色（-），未見腫瘤細(xì)胞。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

簡述細(xì)菌性痢疾的病理

男孩，1歲6個(gè)月。發(fā)熱、嘔吐2天，驚厥2次入院?；純?天前無明顯誘因開始發(fā)熱，體溫波動(dòng)在38~39.5℃，口服對乙酰氨基酚體溫可暫時(shí)下降，幾小時(shí)后再次發(fā)熱。嘔吐每日3～4次，嘔吐物為胃內(nèi)容物。精神萎靡，時(shí)有煩躁，用手拍頭部。今天仍有發(fā)熱，并出現(xiàn)驚厥2次，表現(xiàn)為雙眼上翻，四肢抽動(dòng)，呼之不應(yīng)，每次持續(xù)約5~6分鐘。抽后精神差，為進(jìn)一步診治收入院。病后進(jìn)食差，大小便及睡眠均正常。既往體健，否認(rèn)藥物過敏史，按時(shí)預(yù)防接種。已添加輔食，會(huì)說簡單話，會(huì)走路，家族中無發(fā)熱驚厥者。體檢：T38.5℃，P130次／分，R38次／分，BP90/60mmHg。急性病容，煩躁，皮膚未見出血點(diǎn)及皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染，咽部充血。雙肺未聞及啰音，心界不大，心率130次／分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。頸抵抗（+），Kernig征（+），Babinski征（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb116g/L，RBC4.0×1012/L，WBC19.0×109/L，N0.86，10.14，PIB05×109/L。C反應(yīng)蛋白（CRP）56mg/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

簡述艾滋病的流行病學(xué)

患者男孩，6歲半。主訴：發(fā)熱伴腹瀉2天，3h前發(fā)作驚厥1次。病史：2天前開始發(fā)熱，體溫高達(dá)39.5℃，感咽痛，無咳嗽，無吐瀉。到醫(yī)院就診，查WBC17.3×10/L，診為"上感"，靜滴青霉素，效果不佳，并開始出現(xiàn)腹瀉，每20～30min排便一次，量少，黃色黏液便，有膿血，嘔吐1次。查糞常規(guī)，見白細(xì)胞10～15個(gè)／HP，紅細(xì)胞0～1個(gè)/HP，口服頭孢拉定、慶大霉素及補(bǔ)液鹽，服藥后病情無好轉(zhuǎn)。入院前3h突然雙目上翻，四肢強(qiáng)直、抖動(dòng)，口周發(fā)紺、意識喪失，持續(xù)14min左右，經(jīng)肌注魯米那鈉后緩解，止抽后一直昏迷?；純撼榇で澳蛄空?，抽搐后未見排尿。發(fā)病前無不潔飲食史，既往無高熱驚厥史。查體：T38.5℃，P165次／分，R24次／分，BP80/50mmHg，體重17kg。急性病容，面色略灰，昏睡，神志不清，壓眶有反應(yīng)，不能應(yīng)答。口腔黏膜光滑，咽微充血，四肢末端發(fā)涼。心率165次／分，心律齊，心音尚有力，雙肺呼吸音清，腹平軟，肝脾未觸及，腸鳴音活躍。膝腱、跟腱反射未引出，頸無抵抗，凱爾尼格征（－），布魯津斯基征（－），巴賓斯基征（+）。輔助檢查：Hb109g／L，WBC22.5×109/L，PLT110×109/L；黃色黏液便，WBC30～40個(gè)/HP，RBC3～8個(gè)/HP。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

簡述病毒性肝炎的治療原則

病歷摘要：男性，25歲，學(xué)生，因發(fā)熱、食欲減退、惡心3周，皮膚黃染1周入院?；颊?周前無明顯誘因發(fā)熱達(dá)38℃，無發(fā)冷和寒戰(zhàn)，不咳嗽，感全身不適、乏力、食欲減退、惡心、右上腹部不適．無嘔吐，曾服感冒藥無好轉(zhuǎn)。1周前家人發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)黃，尿色亦黃，無皮膚瘙癢，睡眠稍差，大便正常，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無肝炎及膽囊炎和膽石癥史，無藥物過敏史，無輸血史，無疫區(qū)接觸史。查體：T37.8℃，P84次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。一般情況可，皮膚略黃，無蒼白和出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜黃染，結(jié)膜無蒼白，咽（-），心肺（-），腹平軟，肝肋下2.5cm，質(zhì)軟，輕壓痛和叩擊痛，脾側(cè)位肋下剛觸及，移動(dòng)性濁音（-），下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb126g/L，Ret1.0%，WBC5.2×109/L，N65%，L30%。M5%，PLT200×109/L；尿常規(guī)（-），尿膽紅素（+），尿膽原（+）；糞便常規(guī)（-），便潛血（-）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。