問答題

病史摘要:男性,44歲,工人,右上腹疼半年,加重伴上腹部包塊1個月入院。半年前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹鈍痛,為持續(xù)性,有時向右肩背部放射,無惡心嘔吐,自服去痛片緩解。1個月來,右上腹痛加重,服止痛藥效果不好,自覺右上腹飽滿,有包塊,伴腹脹、納差、惡心,在當?shù)蒯t(yī)院就診,B超顯示肝臟占位性病變。為進一步明確診治,轉(zhuǎn)某院。患者發(fā)病來,無嘔吐、腹瀉,偶有發(fā)熱(體溫最高37.8℃),大小便正常,體重下降約5kg。既往有乙型肝炎病史多年,否認疫區(qū)接觸史,無煙酒嗜好,無藥物過敏史,家族史中無遺傳性疾病及類似疾病史。
查體:T36.7℃,P78次/分,R18次/分,Bp110/70mmHg,發(fā)育正常,營養(yǎng)一般,神清合作,全身皮膚無黃染,鞏膜輕度黃染,雙鎖骨上窩未及腫大淋巴結(jié),心肺(-)。腹平軟,右上腹飽滿,無腹壁靜脈曲張,右上腹壓痛,無肌緊張,肝臟腫大肋下5cm,邊緣鈍,質(zhì)韌,有觸痛,脾未及,Mruphys征(-),腹叩鼓音,無移動性濁音,肝上界叩診在第5肋間,肝區(qū)叩痛,聽診腸鳴音8次/分,肛門指診未及異常。
實驗室檢查:Hb89g/L,WBC5.6×109/L,ALT84U/L,AST78U/L,TBIL30μmol/L,DBIL10μmol/L,ALP188U/L,GGT64U/L,AFP880ng/ml,CEA24mg/ml。
B超:肝右葉實質(zhì)性占位性病變,8cm,肝內(nèi)外膽管不擴張。

要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。


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2.問答題病歷摘要:女性,28歲,因下腹劇痛2小時,伴頭暈、惡心,于2001年12月5日急診入院?;颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律,4~5/35天,量多,無痛經(jīng),末次月經(jīng)2001年10月17日,于11月20日開始陰道出血,量較少,色暗且淋漓不凈,4天來常感頭暈、乏力及小腹痛;兩天前曾到某中醫(yī)門診診治,服中藥調(diào)經(jīng)后陰道出血量增多,但仍少于平時月經(jīng)量。今晨上班時突感下腹痛,肛門下墜,難以忍受,伴有大汗、頭暈、乏力,休息后稍緩解。今日下午2時,又感到下腹劇痛、下墜、頭暈,并曾在廁所暈倒,遂來院急診,于12月5日下午4時收入院。月經(jīng)14歲初潮,4~5/35天,無痛經(jīng)。25歲結(jié)婚,G2P1(妊2產(chǎn)1),末次生產(chǎn)3年前,帶環(huán)2.5年。既往體健,否認心、肝、腎等疾患。查體:P102次/分,BP80/50mmHg,急性病容,面色蒼白,可平臥。頭、頸、心、肺大致正常。婦科檢查:外陰有血跡,陰道暢,宮頸光,舉痛(+),子宮前位,正常大小,稍軟,可活動,輕壓痛,子宮左后方可及8cm×6cm×6cm不規(guī)則包塊,壓痛明顯,右側(cè)(-),后陷凹不飽滿。輔助檢查:Hb90g/L,WBC10.8×109/L,血小板數(shù)94.5×109/L,尿妊娠試驗(±)。B超:可見宮內(nèi)避孕環(huán),子宮左后7.8cm×6.6cm囊性包塊,形狀欠規(guī)則,無包膜反射,后陷凹有液性暗區(qū)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
4.問答題

男性,26歲,腹痛、腹瀉、發(fā)熱10小時?;颊哂?0小時前出現(xiàn)下腹部不適,呈陣發(fā)性并伴有惡心、嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物,自服黃連素和嗎叮啉未見好轉(zhuǎn),腹痛由胃部移至右下腹部,并出現(xiàn)發(fā)熱(自測體溫38.5℃)及腹瀉數(shù)次,為稀便,無膿血便,去某院急診。查便常規(guī)陰性,查血象WBC18×109/L,急收入院。既往體健,無肝腎病史,無結(jié)核及疫水接觸史,無藥物過敏史。查體:T38.7℃,P120次/分,BP110/70mmHg。發(fā)育營養(yǎng)正常,全身皮膚無黃染,無出血點及皮疹,淺表淋巴結(jié)不大,眼瞼無浮腫,結(jié)膜無蒼白,鞏膜無黃染,頸軟,甲狀腺不大,心界大小正常,心率120次/分,律齊,未聞及雜音。雙肺呼吸音清,未聞干濕啰音,腹平,肝脾未及,無包塊。全腹壓痛以右下腹麥氏點周圍為著,無明顯肌緊張及反跳痛,腸鳴音亢進:10~15次/分。輔助檢查:Hb162g/L,WBC25×109/L,中性分葉85%,桿狀9%,尿常規(guī)(-)。糞便常規(guī):稀水樣便,WBC3~5/高倍,RBC0~2/高倍,肝功能正常。

要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

最新試題

男性,41歲。間斷上腹痛5年,嘔吐3天?;颊?年前開始反復(fù)出現(xiàn)上腹痛,曾于醫(yī)院就診,上消化道X線鋇餐造影檢查如圖所示。自服慶大霉素及法莫替丁癥狀可緩解,但上述癥狀于秋末冬初季節(jié)反復(fù)發(fā)作,未正規(guī)治療。3天來感上腹部脹滿,反復(fù)嘔吐,嘔吐物含大量宿食,嘔吐后癥狀可緩解。發(fā)病以來,食欲減退,有排氣,但排便量減少,體重略減輕。查體:T36.5℃,P70次/分,R16次/分,BP120/80mmHg。淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜無黃染,雙肺查體無異常,心率70次/分,律齊。腹軟,未見胃腸型及蠕動波,上腹壓痛(+),無反跳痛,肝脾未觸及,振水音陽性。雙下肢無水腫。實驗室檢查:血常規(guī):Hb126g/L,RBC4.9×1012/L,WBC8.5×109/L,分類正常,Ph300×109/L。糞常規(guī):鏡檢(-),隱血(-)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

題型:問答題

患者,女性,45歲。左大腿根部包塊1年,腫大疼痛4小時?;颊哂?年前洗澡時無意中發(fā)現(xiàn)左大腿根部有一半球形軟性包塊,無紅腫疼痛,在長時間站立或咳嗽時包塊可增大,平臥后可緩慢變小。未行任何治療。4小時前,腫塊突然增大,變硬,疼痛。感下腹陣發(fā)性疼痛,惡心,嘔吐胃內(nèi)容物2次,量約500ml。查體:T37.1℃,P72次/分,R20次/分,BP130/90mmHg。體態(tài)略胖。心肺未見異常。腹部稍隆起,下腹可見腸型,腹肌緊張,壓痛(+),無反跳痛,移動性濁音陰性,腸鳴音亢進。右大腿根部可見3cm×4cm大小之半球形腫塊,壓痛明顯,活動度差,平臥位不能消失。輔助檢查:血紅蛋白110g/L,白細胞12×109/L,紅細胞4.0×1012/L。腹部平片未見膈下游離氣體,腸間可見多個液氣平面。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

題型:問答題

患者,男,55歲。進行性吞咽困難半年余,嘔吐2周?;颊甙肽昵盁o明顯誘因出現(xiàn)進行性吞咽困難、吞咽疼痛,開始進干食癥狀明顯,近半月來進流質(zhì)甚至喝水均有哽噎感。無腹痛、反酸、胃灼熱及腹瀉癥狀。發(fā)病以來,食欲佳,睡眠尚可,大小便正常,體重減輕10kg。既往無手術(shù)史及服用化學腐蝕劑史,無藥物過敏史。飲酒5年,每日3~4兩,嗜好熱燙食物。查體:T37.2℃,P72次/分,R14次/分,BP120/90mmHg。一般情況稍差,皮膚及鞏膜無黃染,左鎖骨上可觸及0.5cm×0.8cm大小的淋巴結(jié),質(zhì)地中等,無壓痛,活動度欠佳。心肺無異常發(fā)現(xiàn)。腹部平軟,無壓痛反跳痛,肝脾未觸及,移動性濁音陰性,腸鳴音正常。雙下肢無水腫。直腸指檢未見異常。輔助檢查:大便隱血陽性。血Hb95g/L,RBC4.0×1012/L,WBC4.8×108/L,PLT240×109/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

題型:問答題

男性,71歲。大便習慣改變3個月,便血1周?;颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)大便習慣改變,大便次數(shù)由原來1次/2~3日增多至1~3次/日,成形便,無腹痛及里急后重。1周來大便偶帶暗紅色血,量不多,成形,無腹痛,無低熱、盜汗。3個月來體重下降約4kg。既往體健,無痔瘡、結(jié)核病史,無藥物過敏史。無煙酒嗜好。查體:T36.5℃,P90次/分,R18次/分,BP130/90mmHg。體型消瘦,輕度貧血貌,黏膜稍蒼白,鞏膜無黃染,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,雙肺未聞及干濕性啰音,心界不大,心率90次/分,律齊。腹軟,腹部未觸及異常包塊,肝脾未觸及,腸鳴音5次/分。雙下肢不腫。輔助檢查:血常規(guī)Hb108g/L,RBC4.0×1012/L,WBC5.6×109/L,N0.67,10.33。糞常規(guī):黃軟便帶血,鏡檢RBC20~30/HP。血CEA13ng/ml。X線鋇劑灌腸檢查結(jié)果如圖。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

題型:問答題

患者,女,45歲。發(fā)作性上腹脹痛不適6年?;颊哂?年前過量進食后出現(xiàn)上腹部脹痛,伴惡心,無發(fā)熱、嘔吐及腹瀉,自服中成藥后癥狀緩解。此后每飲食不當即感上腹隱痛,脹滿,癥狀時輕時重,可伴噯氣,偶有胃灼熱、反酸?;疾∫詠?,食欲正常,無劇烈腹痛發(fā)作,也無嘔血、黑便及體重下降等癥狀。既往體健,無慢性肝炎、糖尿病和高血壓病史,無手術(shù)史,無煙酒嗜好。查體:T36.9℃,P70次/分,R14次/分,BP135/80mmHg。一般情況好,淺表淋巴結(jié)無腫大,瞼結(jié)膜無蒼白,鞏膜無黃染。心肺未見異常。腹部平坦,無胃型及蠕動波,腹壁柔軟,劍突下偏左輕壓痛,無反跳痛,膽囊區(qū)無壓痛,肝脾肋下未觸及,移動性濁音陰性,肝濁音界存在,腸鳴音正常。輔助檢查:胃鏡檢查示胃竇黏膜充血,色澤紅白相間,以紅相為主,可見散在出血點和少量糜爛面。腹部超聲檢查:肝膽胰脾腎大致正常。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

題型:問答題

男性,56歲。乏力4年,腹脹、少尿1周。患者4年前開始感到疲乏無力,食欲減退,勞累后加重,未予診治。近1周來感到腹脹、尿少,尿量約300ml/d。無發(fā)熱、盜汗、消瘦。既往無高血壓、心臟病、腎臟病史,無肝炎、結(jié)核病等傳染病史。飲白酒10余年,每日半斤左右。查體:T36.8℃,P88次/分,R20次/分,BP130/80mmHg。神志清楚,慢性病容,肝掌(+)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,鞏膜黃染,瞼結(jié)膜蒼白。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大,心率88次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部膨隆,腹壁靜脈曲張,全腹無壓痛及反跳痛,肝肋下2cm,劍下4cm,質(zhì)地硬,脾肋下4cm,移動性濁音陽性,雙下肢水腫。實驗室檢查:血常規(guī):Hb88g/L,WBC3.0×109/L,N0.68,10.32,Plt40×109/L。AST72U/L,ALT48U/L,血白蛋白22g/L,HBsAg陰性,AFP25yg/L。腎功能正常。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

題型:問答題

男性,50歲。大便時肛門脫出腫物2年。患者2年前開始每于大便干燥時排便引起肛門口脫出小腫物,伴有鮮血滴出,無疼痛,便后脫出物可自行回納。近3個月來肛門脫出腫物逐漸增大,便后不能完全自行回納,常常需要用手回納。發(fā)病以來,經(jīng)常便秘,睡眠好,體重無明顯減輕。查體:T36.7℃,P78次/分,R18次/分,BP110/70mmHg。心、肺、腹部檢查未見異常。肛門直腸檢查:膝胸位,肛門1、5、9點處可見腫物脫出,腫物突出于黏膜,質(zhì)軟,呈暗紅色,擠壓可變形。肛門未見皮膚裂口。直腸指診:肛門括約肌松弛,直腸黏膜光滑,指套表面可見新鮮血跡。實驗室檢查:血常規(guī):Hb126g/L,WBC6.4×109/L,NO.68,Plt225×109/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

題型:問答題

男性,2歲,右側(cè)腹股溝可復(fù)性包塊1年?;颊?年前哭鬧時發(fā)現(xiàn)右腹股溝處隆起包塊,平臥后包塊消失。1年來,包塊逐漸增大,每于哭鬧或咳嗽時出現(xiàn),未予治療。發(fā)病以來飲食、大小便及睡眠均正常,體重未下降,無遺傳病家族史。查體:T36.2℃,P88次/分,R20次/分,BP90/60mmHg。雙肺未聞及干濕性啰音,心界不大,心率88次/分,律齊,未聞及雜音。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及,移動性濁音(-),腸鳴音活躍。右腹股溝區(qū)可見約4cm×3cm:梨形"包塊,平臥后按壓包塊,包塊可消失。按住腹股溝韌帶中點上方1.5cm處,讓患兒站立并咳嗽,包塊不再復(fù)出。實驗室檢查:血常規(guī):Hb120g/L,WBC6.5×109/L,N0.60,Plt105×109/L。糞常規(guī)(-),尿常規(guī)(-)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

題型:問答題

男性,54歲。大便帶血及黏液3個月?;颊?個月前開始無明顯誘因出現(xiàn)大便帶少量鮮血,血附于大便表面,并帶有黏液,當時未就診,自行外用"痔瘡膏"未見好轉(zhuǎn)。癥狀逐漸加重,出現(xiàn)排便不盡感。發(fā)病以來進食正常,體重下降約2kg。既往體健,無胃病史,無高血壓、肝病和心臟病病史。無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。查體:T36.5℃,P88次/分,R20次/分,BP135/85mmHg。瞼結(jié)膜略蒼白。雙肺未聞及干濕性啰音,心界不大,心率88次/分,律齊。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及,移動性濁音(-),腸鳴音正常。直腸指診:膝胸位,齒狀線上方2cm直腸后壁可捫及菜花樣腫物,指套表面有血和黏液。實驗室檢查:血常規(guī):Hb120g/L,WBC7.5×109/L,N0.68,Plt290×109/L。糞隱血強陽性。尿常規(guī)(-)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

題型:問答題

男性,62歲。上腹脹半年,皮膚鞏膜黃染伴尿色加深15天。患者半年前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部脹滿不適、食欲減退、厭油膩食物,無腹痛、惡心、嘔吐,無發(fā)熱、皮膚鞏膜黃染,尿色加深,大便呈白色陶土樣,伴持續(xù)低熱、全身乏力。黃疸癥狀進行性加重。發(fā)病以來,睡眠差,體重下降4kg。否認肝膽、胃腸疾病史,無藥物過敏及手術(shù)、外傷史。無煙酒嗜好。查體:T37.2℃,P90次/分,R17次/分,BP115/60mmHg。神志清楚,表情自然,自動體位,查體合作,未見肝掌及蜘蛛痣。全身皮膚及鞏膜黃染。雙肺呼吸音清晰,未聞及干、濕啰音。心界不大,心率90次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟,全腹無壓痛,無反跳痛,肝脾肋下未觸及。右肋緣下可觸及腫大膽囊,無壓痛。移動性濁音陰性,腸鳴音3次/分,雙下肢無水腫。實驗室檢查:ALT452U/L,AST258U/L,TBIL311.2μmol/L,DBIL251.21μmol/L,CA19-9106U/L,凝血功能正常。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

題型:問答題