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病歷摘要女性,31歲。跌傷后右肩關(guān)節(jié)疼痛2小時(shí)。患者2小時(shí)前摔倒后右手掌著地,傷后右肩關(guān)節(jié)疼痛不敢活動(dòng),來(lái)診時(shí)左手托著右肘關(guān)節(jié),頭向息肩傾斜。傷后無(wú)腹痛,無(wú)呼吸困難,未排大小便。既往身體健康。查體:T36.8℃,P92次/分,R16次份,BP100/60mmHg。神志清楚,頭頸部及胸腹部檢查未見(jiàn)明顯異常。骨科專科檢查:右肩部方肩畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛、Dugas征陽(yáng)性?;贾母杏X(jué)、運(yùn)動(dòng)和血液循環(huán)情況未見(jiàn)異常。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要女性,53歲。上腹部隱痛不適2個(gè)月,黑糞1天。2個(gè)月前開(kāi)始上腹部隱痛不適,進(jìn)食后明顯,伴飽脹感,食欲逐漸缺乏,無(wú)明顯惡心,無(wú)嘔吐或嘔血,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按"胃炎"進(jìn)行治療,自覺(jué)稍有好轉(zhuǎn)。體重較發(fā)病前下降4千克,近1天發(fā)現(xiàn)糞便黑色,來(lái)院就診。既往史:有20年飲酒史,其母親死于"消化道腫瘤"。查體:一般狀況尚可,鎖骨上窩及其他淺表部位未觸及腫大淋巴結(jié),皮膚無(wú)黃染,結(jié)膜、甲床蒼白,心肺無(wú)明確病變。腹平坦,未見(jiàn)胃腸型或蠕動(dòng)波,腹軟,肝脾不大,未觸及,劍突下區(qū)域有深壓痛,移動(dòng)性濁音(-),腸鳴音正常,直腸指診未發(fā)現(xiàn)異常。輔助檢查:末梢血WBC6.5×109/L,Hb80g/L,2次糞便隱血(+),上消道造影顯示胃呈皮革狀。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要女性,37歲。跌倒后左胸疼痛2小時(shí)?;颊?小時(shí)前在上班擠公交車(chē)時(shí)左前胸部被重物撞傷,傷后左胸劇烈疼痛,局部紅腫,觸痛明顯,不敢大口喘氣。無(wú)腹痛,未排大小便。既往史:身體健康。查體:T36.6℃,P115次/分,R26次/分,BP100/70mmHg。神志清楚,查體合作,左前胸壁可見(jiàn)瘀斑、局部腫脹,壓痛(+),骨擦感(±),胸部擠壓試驗(yàn)(+)。左肺呼吸動(dòng)度減低,左肺呼吸音減弱。心率115次/分,律齊,未聞及雜音。腹部及其他部位查體未見(jiàn)明顯異常。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要男性,25歲,外傷后胸痛、胸悶、憋氣半小時(shí)。患者于半小時(shí)前被汽車(chē)撞傷左胸部,當(dāng)即感左側(cè)胸痛、憋氣,不敢深呼吸和咳嗽。此后逐漸出現(xiàn)頭暈,心悸,急診來(lái)院。既往史:身體健康。查體:T36.5℃,P120次/分,R35次/分,BP90/60mmHg,痛苦面容,呼吸急促,吸氧后反而呼吸急迫加重,口唇發(fā)紺。氣管向右側(cè)移位。左胸廓飽滿、呼吸運(yùn)動(dòng)受限。第4、5、6肋骨擦感,壓痛。皮下氣腫,頸胸部皮下握雪感。左胸叩診鼓音,呼吸音消失,右肺呼吸音粗,雙肺未聞及啰音。左心界叩診不清,心音弱,心律齊。未聞及雜音。腹平軟,無(wú)壓痛、反跳痛,無(wú)移動(dòng)性濁音,腸鳴音正常。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要男性,43歲。陣發(fā)性腹痛,伴嘔吐、排氣排便停止2天?;颊哂?天前午餐后突然發(fā)作腹痛,為陣發(fā)性絞痛,繼而逐漸波及全腹,尤以右下腹為甚。腹痛同時(shí)出現(xiàn)多次嘔吐,開(kāi)始為胃內(nèi)容物,以后呈現(xiàn)暗綠色液體(膽汁),最后嘔吐物稀薄黃色,有明顯糞臭味。病后未進(jìn)食,亦未排便、排氣,尿少,無(wú)發(fā)熱。既往史:3年前曾因急性闌尾炎穿孔做過(guò)闌尾切除術(shù)。查體:T37.6℃,P132次/分,R22次/分,BP100/60mmHg。急性病容,神志清楚,皮膚無(wú)黃染,明顯干燥,彈性差,心肺正常,腹膨隆,未見(jiàn)腸型,全腹觸診柔軟,廣泛輕壓痛,無(wú)反跳痛,未觸及腫塊,肝脾不大,腸鳴音高亢,可聞氣過(guò)水聲。輔助檢查:立位腹部X線片顯示:全腹部有多個(gè)液氣面,呈階梯狀。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
患者,男性,30歲。右小腿皮膚紅疹、疼痛3天。患者于3天前自覺(jué)畏寒發(fā)熱,頭痛,全身不適。同時(shí)發(fā)現(xiàn)右小腿皮膚出現(xiàn)紅疹、灼熱、疼痛。今見(jiàn)病變范圍擴(kuò)大,出現(xiàn)水皰,來(lái)院診治。查體:T38.9℃,P110次/分,R16次/分,BP120/78mmHg。心肺腹(-)。右小腿伸側(cè)片狀皮膚紅疹,范圍約5cm×6cm,稍隆起,色鮮紅,中心處紅色變淡,皮損邊緣界限清楚,可見(jiàn)散在小水皰,右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大,觸痛。輔助檢查:血RBC4.2×1012/L,WBC15.6×109/L,N90%。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù),未分別寫(xiě)出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要男性,65歲。間斷便血半年,加重伴排便困難3個(gè)月?;颊甙肽昵俺霈F(xiàn)無(wú)痛性、間歇性便后出血,無(wú)腹痛、腹脹,無(wú)里急后重、排便困難,自行用痔瘡栓劑治療,癥狀持續(xù)3~4天后緩解。此后便后出血癥狀反復(fù)出現(xiàn),均用痔瘡栓劑后可緩解,未行其他治療。3個(gè)月前患者自覺(jué)癥狀較前明顯加重,表現(xiàn)為無(wú)痛性黏液血便,大便次數(shù)增多,伴腹脹、里急后重、排便困難,糞便變形、變細(xì),再經(jīng)痔瘡栓劑治療后,毫無(wú)效果。發(fā)病以來(lái),食欲、睡眠好,體重減輕4千克。既往史:無(wú)胃病史,無(wú)藥物過(guò)敏史及手術(shù)、外傷史。無(wú)飲酒嗜好。查體:T36.2℃,P89次/分,R17次/分,BP120/60mmHg。神清合作,貧血貌。鞏膜無(wú)黃染,瞼結(jié)膜略蒼白。心肺未見(jiàn)異常。腹平軟,未見(jiàn)胃腸型,全腹無(wú)壓痛,無(wú)反跳痛及肌緊張,肝脾肋下未觸及,腹部未觸及包塊,移動(dòng)性濁音陰性,腸鳴音3~4次/分。直腸指診:進(jìn)指7cm,未觸及腫塊,指套有血跡。實(shí)驗(yàn)室檢查:糞隱血強(qiáng)陽(yáng)性;血WBC6.5×109/L,N0.73,Hb90g/L,PLT179×109/L;CEA55Ug/ml。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
女性,50歲,左乳腫塊1年?;颊?年前發(fā)現(xiàn)左乳房?jī)?nèi)有一腫塊,約蠶豆大小,無(wú)疼痛,未就診。1年來(lái)腫塊逐漸增大,偶有針刺樣疼痛,無(wú)發(fā)熱。發(fā)病以來(lái)飲食正常,大小便及睡眠均正常,體重?zé)o下降。既往體健,月經(jīng)正常,無(wú)煙酒嗜好。15年前正常分娩一子,未哺乳。無(wú)乳腺癌家族史。查體:T36.4℃,P72次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。皮膚、鞏膜無(wú)黃染,雙側(cè)頸部及鎖骨上淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺未聞及干濕性啰音,心界不大,心率72次/分,律齊。腹平軟,無(wú)壓痛,肝脾肋下未觸及。左乳外上象限捫及4cm×3.5cm質(zhì)硬腫塊,邊界不清,與表面皮膚輕度粘連,左側(cè)腋窩可捫及4枚腫大、質(zhì)硬的淋巴結(jié),最大者約1.5cm×1cm,無(wú)融合,可推動(dòng)。右乳及右側(cè)腋窩未捫及腫物。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb120g/L,WBC6.8×109/L,NO.66,Plt170×109/L。糞常規(guī)、尿常規(guī)均未見(jiàn)異常。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù),未分別寫(xiě)出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要男性,50歲。右側(cè)腰痛伴血尿2個(gè)月?;颊哂?個(gè)月前開(kāi)始,突發(fā)性右側(cè)腰部絞痛,劇烈難忍。疼痛呈持續(xù)性,伴陣發(fā)性加劇。繼而出現(xiàn)血尿,伴輕度尿急、尿頻、尿痛。來(lái)院就診,門(mén)診反復(fù)化驗(yàn)?zāi)蛑杏休^多紅細(xì)胞,發(fā)病以來(lái)食欲正常,大便正常。收住院治療。既往史:身體健康,吸煙30余年,20支/日。查體:發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)良好,皮膚、鞏膜無(wú)黃染,淺表淋巴結(jié)未觸及;心、肺、腹未見(jiàn)異常。外科情況:雙腎未觸及,右腎區(qū)壓痛(+)。右輸尿管走行區(qū)臍以下水平有深壓痛,無(wú)反跳痛,未觸及硬結(jié),肛門(mén)括約肌張力正常。輔助檢查:①尿常規(guī),WBC2~4/HP,RBC30~50/HP,尿pH5.0。②血肌酐141.05umol/L,尿素氮8.76mmol/L。③B超示:右腎盂、上段擴(kuò)張,內(nèi)徑1.2~1.5cm。左腎未見(jiàn)明顯異常。膀胱未見(jiàn)異常。④靜脈尿路造影(IvU):右腎顯影淡,輸尿管未顯影。左腎顯影結(jié)構(gòu)大致正常。⑤右側(cè)逆行造影:插管至第5腰椎水平受阻,注入造影劑在受阻水平有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺損。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要男性,8歲。外傷后左肘部疼痛,活動(dòng)受限2小時(shí)?;颊?小時(shí)前上樹(shù)玩耍,不慎跌下,當(dāng)時(shí)肘關(guān)節(jié)處于半屈位,手掌著地受傷,傷后左肘部疼痛、腫脹,活動(dòng)受限。來(lái)院急診。受傷后無(wú)意識(shí)障礙,無(wú)腹痛,無(wú)呼吸困難,未排大小便。既往史:身體健康查體:T36.9℃,P90次/分,R18次/分,BP100/60mmHg。神志清楚,左肘部輕度腫脹,向后突出并處于半屈曲位,局部明顯壓痛,肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,肘后三角無(wú)異常。左上臂、前臂及手部感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、血運(yùn)均無(wú)異常。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。