問答題病歷摘要男性,28歲,農(nóng)民工??人?,痰中帶血、發(fā)熱、盜汗1個月,咯血1天。患者1個月前因受涼后出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽,以干咳為主,少量白色黏痰,量2~4ml/d,間斷痰中帶鮮紅色血絲,自覺發(fā)熱,測體溫在38℃左右,午后明顯,盜汗明顯。無胸痛、呼吸困難。在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院診斷為"支氣管炎",予"抗感冒、止咳、中藥(具體不詳)"等治療,癥狀無明顯緩解。1天前咳嗽加劇,并咯鮮血3口。發(fā)病以來,精神欠佳,食欲下降,體重下降約3千克,大小便正常。既往史:無藥物過敏及手術(shù),外傷史,否認(rèn)其他病史。吸煙10年,20支/天。查體:T37.8℃,P88次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。神志清楚,貧血貌,自動體位。淺表淋巴結(jié)未觸及。胸廓無畸形,雙肺叩診呈清音,雙肺呼吸音稍粗,未聞及干、濕性啰音。心界不大,心率88次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟,無壓痛、反跳痛,肝脾肋下未觸及。無杵狀指(趾),雙下肢無水腫。輔助檢查:血常規(guī):WBC6.23×109/L,N0.55,L0.45,Hb96g/L,PLT150×109/L。血沉60mm/h。

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2.問答題病歷摘要女性,48歲。反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘息10年,再發(fā)4天,加重4小時。10年前始出現(xiàn)咳嗽,以干咳為主,伴喘息,無咯血、胸痛、發(fā)熱。自服抗炎、解痙藥(具體不詳)治療后癥狀逐漸消失。緩解期如常人。此后上述癥狀反復(fù)發(fā)作。以夏季好發(fā),夜間癥狀明顯,多以受涼、嗅到刺激性氣味(煤煙、油漆)為誘因。曾行肺功能檢查提示:阻塞性通氣功能障礙,支氣管舒張試驗FEV改善率30%。長期間斷使用"沙丁胺醇片、必可酮氣霧劑"等藥物治療有效。4天前受涼后出現(xiàn)咳嗽、痰少量黃色黏液痰,伴喘息,無發(fā)熱、胸痛、胸悶。于當(dāng)?shù)卦\所予抗炎、平喘、祛痰等藥物治療,癥狀無明顯緩解。4小時前,喘息加重,伴端坐呼吸、大汗淋漓,說話不能成句。自服"沙丁胺醇片"及吸入"必可酮氣霧劑"后癥狀無緩解。患病以來精神、睡眠、食欲差,大小便正常,體重?zé)o明顯變化。既往史:自述對"花粉"過敏,無心血管疾病史。無吸煙史。查體:T36.5℃,P127次/分,R28次/分,BP130/85mmHg。神志清楚,呼吸急促,表情痛苦,端坐位。淺表淋巴結(jié)未觸及。球結(jié)膜無水腫。頸靜脈無充盈。胸廓無畸形,雙側(cè)呼吸動度一致,觸覺語顫對稱減弱,雙肺叩診呈過清音,肺肝界在右鎖骨中線第6肋間。雙肺呼吸音增粗,可聞及廣泛哮鳴音。心界不大,心率127次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。肝脾肋下未觸及。無杵狀指(趾),雙下肢無水腫。輔助檢查:血常規(guī):WBC12.0×109/L,N0.88,Hb131g/L,PLT185×109/L;胸部X線片:雙肺透光度增強,下肺紋理增粗,余未見明顯異常。心電圖:竇性心律,心率127次/分。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
3.問答題病歷摘要女性,35歲。間斷咳嗽、喘息5年,加重伴發(fā)熱3天?;颊?年前接觸刺激性氣體后出現(xiàn)咳嗽、喘息,行肺功能檢查示"阻塞性通氣功能障礙,F(xiàn)EV改善率34%",診為"支氣管哮喘"。使用吸入糖皮質(zhì)激素及支氣管舒張藥治療后,癥狀明顯好轉(zhuǎn)。后不規(guī)律使用上述藥物,癥狀控制尚可,未再復(fù)查肺功能。3天前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳黃痰、發(fā)熱,體溫最高達38.5℃,并出現(xiàn)喘息。自行服用"消炎藥、退熱藥、平喘藥",體溫略有下降,但喘息無明顯好轉(zhuǎn)。昨夜夜間憋氣加重,難以平臥,特來院急診。既往史:無心臟病及其他肺部疾病史,其母自年輕時即患有"支氣管炎",長期使用"茶堿類藥和祛痰藥"治療,癥狀控制尚可。查體:T37.8℃,P108次/分,R26次/分,BP130/80mmHg,神志清楚,喘息貌,話語難成句,口唇發(fā)紺,皮膚潮濕,頸靜脈無怒張。雙肺可聞及中量哮鳴音。心界不大,心率108次/分,律齊,未聞及雜音。腹軟,肝脾肋下未觸及,雙下肢無水腫,未見杵狀指。輔助檢查:血常規(guī):WBC13.6×109/L,N0.85,Hb125g/L。胸部X線片示右下肺斑片狀滲出陰影。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
4.問答題病歷摘要男性,72歲。間斷咳嗽、咳痰15年,加重3天伴意識模糊1天。患者15年前始出現(xiàn)咳嗽、咳痰,初為白黏痰,后出現(xiàn)黃痰。多于冬春季加重,經(jīng)"止咳祛痰藥"治療可好轉(zhuǎn)。近3~4年來上述癥狀逐漸加重,并出現(xiàn)活動后氣喘。近2年來曾4次因上述癥狀加重住院治療,經(jīng)"抗炎、平喘"治療后好轉(zhuǎn)。出院后繼續(xù)口服"茶堿、祛痰藥"癥狀控制尚可。3天前勞累后上述癥狀逐漸加重,服用"抗炎、平喘藥"效果欠佳。1天來尿少。既往史:吸煙25年,每日約20支,已戒10年。否認(rèn)高血壓病、冠心病史及粉塵接觸史。查體:T36.7℃,P86次/分,R23次/分,BP130/80mmHg,意識模糊,高枕臥位,喘息貌。面色暗紅、潮濕,球結(jié)膜水腫,口唇無發(fā)紺(鼻導(dǎo)管吸氧),頸靜脈怒張。桶狀胸,可見三凹征。雙肺叩診呈過清音,可聞及中量哮鳴音和濕性啰音。心率86次/分,律齊,P2>A2,未聞及雜音及附加音。肝肋下4cm,質(zhì)韌,輕觸痛,肝頸靜脈回流征(+),脾肋下未觸及。雙下肢凹陷性水腫。無杵狀指。Babinski征(一)。輔助檢查:血常規(guī):WBC12.1×109/L,N0.85,Hb168g/L,PLT239×109/L。血氣分析(鼻導(dǎo)管吸氧2L/min):pH7.21,PaC0274mmHg,Pa03-50mmHg,HC032mmol/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
5.問答題病歷摘要男性,64歲。間斷咳嗽、咳痰10余年,加重伴呼吸困難3天。患者于10余年前冬季出現(xiàn)咳嗽、咳白黏痰或膿痰,量不多。使用"抗炎、止咳祛痰藥"治療后癥狀可好轉(zhuǎn)。每年均有上述癥狀復(fù)發(fā),每次遷延20~30天。近2年來自覺體力明顯下降,活動耐力不如以前,且咳嗽、咳痰癥狀較前頻繁。平時服用"祛痰藥及茶堿類藥物"治療。3天前受涼后再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰、痰量增多,為膿性痰。行走百余米或上2樓即感憋氣明顯。夜間憋氣癥狀較重,需要高枕臥位。否認(rèn)發(fā)熱、咯血等。吸煙30年,平均20支/日,已戒2年。否認(rèn)高血壓病、冠心病及粉塵接觸史等。查體:T36.7℃,P92次/分,R21次/分,BP120/80mmHg,神志清楚,半坐位,輕度喘息貌,口唇略發(fā)紺,頸靜脈無怒張。輕度桶狀胸,雙肺叩診呈過清音,可聞及少量哮鳴音,呼氣相延長,雙下肺可聞及少量濕性啰音。心率92次/分,律齊,未聞及雜音及附加音。肝肋下2cm,質(zhì)軟,無觸痛,肝頸靜脈回流征陰性,脾肋下未觸及。雙下肢無水腫,無杵狀指。輔助檢查:血常規(guī)WBC8.1×109/L,N0.85,Hb148g/L,PLT139×109/L。血氣分析pH7.33,PaC0252mmHg,HC03-28mmo/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

最新試題

病歷摘要男性,68歲,突發(fā)頭痛、神志不清、左側(cè)肢體癱瘓2小時。2小時前在與他人爭吵中突然出現(xiàn)頭痛,繼而摔倒在地,神志不清。在送往醫(yī)院途中尿便失禁,并嘔吐1次,為少許咖啡色樣物,無抽搐發(fā)作,左側(cè)肢體無活動。既往史:高血壓病史15年,最高血壓180/120mmHg,平時服用復(fù)方降壓片,血壓控制在140/90mmHg。查體:T36.5℃,P60次/分,R16次/分,BP200/1OOmmHg。意識不清,壓眶有反應(yīng)。面色紅,皮膚黏膜無出血點、瘀斑。雙眼向右凝視,左側(cè)鼻唇溝變淺,口角下垂。頸抵抗(+)。雙肺呼吸音清,心率60次/分,律齊,心尖部可聞及2/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音,腹平軟,肝脾肋下未觸及,左上下肢弛緩性癱瘓,肌力O級,左Babinski征(+),Brudzinski征(+)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

題型:問答題

病歷摘要男性,8個月。煩躁、夜驚,哭鬧2個月。2個月前,患兒無明顯誘因出現(xiàn)煩躁不安,愛哭鬧,以睡前明顯。睡眠時間少,輕微刺激即驚醒,平素汗多。無發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、腹瀉。為進一步診治前來就診?;疾∫詠恚耧嬍橙绯?。大小便正常。個人史:G1P1,36周順產(chǎn),出生體重2700克。出生在冬季。生后母乳喂養(yǎng)2個月后改為混合喂養(yǎng),未加其他輔食及魚肝油。按時預(yù)防接種。3個月余會抬頭,現(xiàn)能認(rèn)人,會拿東西。母孕期體健,未服用鈣劑及維生素制劑。否認(rèn)抽搐史。查體:T37℃,P110次/分,R35次/分,BP85/55mmHg,體重6千克。發(fā)育稍差,睡眠時稍動即驚醒,可見下頦及手抖動。面色稍蒼白,呼吸平穩(wěn),全身皮膚溫暖,無出血點、黃染。皮下脂肪厚0.7cm,頭顱呈方形,頭圍42cm,前囟2.5cm×2.5cm。頭發(fā)稀少、黃,枕禿明顯。咽部無充血,未出牙。胸廓對稱,肋骨略微外翻。雙肺呼吸音清晰。心率110次/分,律齊,未聞及雜音。腹軟,肝肋下1cm,質(zhì)軟,脾未及。四肢骨骼無異常。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

題型:問答題

病歷摘要女性,36歲。因持續(xù)性下腹痛4天,發(fā)熱2天入院。患者4天前出現(xiàn)持續(xù)性下腹痛,伴少量陰道出血。近2天發(fā)熱,體溫波動在38.0~38.5℃,無惡心、嘔吐,無腹瀉及便秘。10天前放置宮內(nèi)節(jié)育器。既往史:體健,無傳染病史。平素月經(jīng)規(guī)律,周期30天,經(jīng)期6天,量中等,無痛經(jīng)。末次月經(jīng)20天前,孕3產(chǎn)1。查體:T38.3℃,P85次/分,R20次/分,BP120/78mmHg。一般情況好。心肺正常。肝脾肋下未觸及。下腹部有壓痛,輕度肌緊張及反跳痛。移動性濁音陰性,腸鳴音正常。婦科檢查:外陰經(jīng)產(chǎn)型;陰道分泌物量多、呈黃色,帶有血絲;宮頸光滑,有觸痛,宮頸口有膿性分泌物流出;宮體中位,正常大,有壓痛,活動差;雙附件區(qū)增厚,壓痛明顯。輔助檢查:血白細胞15.8×109/L,中性0.85,血紅蛋白133g/L,尿常規(guī)(-),尿hCG(-)。陰道分泌物檢查:滴蟲(-),假絲酵母菌(-),顯微鏡下見大量白細胞,培養(yǎng)淋病奈瑟菌及沙眼衣原體(-)。紅細胞沉降率25mm/h。B型超聲檢查:子宮正常大,雙側(cè)輸卵管增粗,直腸子宮陷凹積液2cm。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

題型:問答題

病歷摘要男性,50歲。右側(cè)腰痛伴血尿2個月。患者于2個月前開始,突發(fā)性右側(cè)腰部絞痛,劇烈難忍。疼痛呈持續(xù)性,伴陣發(fā)性加劇。繼而出現(xiàn)血尿,伴輕度尿急、尿頻、尿痛。來院就診,門診反復(fù)化驗?zāi)蛑杏休^多紅細胞,發(fā)病以來食欲正常,大便正常。收住院治療。既往史:身體健康,吸煙30余年,20支/日。查體:發(fā)育正常,營養(yǎng)良好,皮膚、鞏膜無黃染,淺表淋巴結(jié)未觸及;心、肺、腹未見異常。外科情況:雙腎未觸及,右腎區(qū)壓痛(+)。右輸尿管走行區(qū)臍以下水平有深壓痛,無反跳痛,未觸及硬結(jié),肛門括約肌張力正常。輔助檢查:①尿常規(guī),WBC2~4/HP,RBC30~50/HP,尿pH5.0。②血肌酐141.05umol/L,尿素氮8.76mmol/L。③B超示:右腎盂、上段擴張,內(nèi)徑1.2~1.5cm。左腎未見明顯異常。膀胱未見異常。④靜脈尿路造影(IvU):右腎顯影淡,輸尿管未顯影。左腎顯影結(jié)構(gòu)大致正常。⑤右側(cè)逆行造影:插管至第5腰椎水平受阻,注入造影劑在受阻水平有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺損。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

題型:問答題

病歷摘要女性,74歲。走路摔傷后右手腕部疼痛,活動受限2小時?;颊?小時前在結(jié)冰的路面行走,不慎跌倒,右手著地。傷后右手腕部疼痛、腫脹,活動受限。急來就診。受傷后無意識障礙,無腹痛,無呼吸困難,未排大小便。既往史:身體健康。查體:T36.9℃,P90次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。神志清楚,頭、頸部檢查未見異常,胸部心、肺檢查及腹部觸診均無異常所見。外科情況:右手腕部輕度腫脹,活動明顯受限。側(cè)面觀看呈現(xiàn)出"餐叉"樣畸形,正面則呈"槍刺"樣畸形。局部壓痛明顯,未觸及骨擦音和骨擦感。傷側(cè)手指活動自如,皮色正常,溫度良好,皮膚感覺未見異常。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

題型:問答題

病歷摘要男性,47歲。持續(xù)上腹痛6小時。6小時前朋友聚餐進食大量肉食并飲酒較多,其后出現(xiàn)上腹痛,持續(xù)性鈍痛并陣發(fā)性加重,向腰背放射,彎腰能略減輕,伴惡心、嘔吐、大汗,嘔吐3次,為胃內(nèi)容物,嘔吐后腹痛無緩解。無發(fā)熱、呼吸困難,大、小便正常。既往史:高脂血癥3年,無心臟病、消化性潰瘍、膽石病病史,無手術(shù)史、藥物過敏史。查體:T37℃,P86次/分,R20次/分,BP130/80mmHg,痛苦面容,屈曲臥位,無皮疹、發(fā)紺,淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜無黃染,心肺未見異常。腹部飽滿,無胃腸型、蠕動波,無Cullen征,無Gray-Turner征,腹軟,中上腹壓痛(+),無反跳痛,未觸及包塊,肝脾肋下未觸及,Murphy征陰性,移動性濁音陰性,腸鳴音正常,雙下肢無水腫。輔助檢查:血WBC12.8×109/L,N0.78,Hb142g/L,HCT0.40,血淀粉酶20IU/L,尿淀粉酶980U/L,心電圖大致正常,腹部X線平片示結(jié)腸脹氣,未見膈下游離氣體,未見氣液平面。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

題型:問答題

男性,59歲。項部紅腫10天,伴發(fā)熱、流膿3天。10天前項部小片紅腫,觸摸疼痛,未予處理。隨后數(shù)日病變范圍逐漸增大,紅腫加重,并出現(xiàn)多個小膿點,疼痛加重。開始間斷服用"消炎藥",局部涂藥治療。3天前出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、局部潰破、流膿?;颊叨嗄陙?,每于熱天軀干部常發(fā)"毛囊炎"或"癤腫"。患糖尿病10余年,服用降糖藥物治療。吸煙20年,30支/日。查體:T38.7℃,P108次/分,R22次/分,BP130/80mmHg。神志清楚,鞏膜無黃染,雙肺未聞及啰音。心界不大,心率108次/分,律齊,未聞及雜音。腹平軟,肝脾肋下未觸及。外科情況:項背部有一扁圓形隆起的腫塊,約12cm×8cm,呈暗紅色蜂窩狀,皮面可見多個凸出的膿頭,其中多數(shù)已破潰、流膿,形成潰瘍、糜爛面。腫塊周邊軟組織發(fā)紅,呈現(xiàn)水腫。雙側(cè)頸部可及數(shù)枚腫大淋巴結(jié),觸痛。實驗室檢查:WBC28.9×109/L,N0.86。尿糖(++)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

題型:問答題

男性,77歲,背部腫痛伴發(fā)熱2周?;颊哂?周前出現(xiàn)后背局部皮膚硬腫、疼痛,范圍逐漸增大,疼痛加劇,伴有畏寒、發(fā)熱、乏力、食欲不佳。既往有糖尿病病史15年,血糖控制欠佳。查體:T39.1℃,P98次/分,R24次/分,BP140/80mmHg。體胖,神志清楚,皮膚鞏膜無黃染,雙肺查體未見異常,心率98次/分,律齊,腹部、脊柱四肢檢查未見異常。外科情況:背部可見約5.5cm×5cm類圓形皮膚隆起區(qū),暗紅色,表面可見多處膿點,中央破潰流膿,觸痛明顯。實驗室檢查:血常規(guī):Hb118g/L,WBC18.6×109/L,N0.90,Plt170×109/L。尿糖(+++)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

題型:問答題

病歷摘要女性,5歲。發(fā)熱2天,皮疹半天?;純?天前突發(fā)高熱,體溫達39.5℃,咽痛明顯,口服退熱藥。今晨仍有高熱,且發(fā)現(xiàn)軀干、四肢有較多紅色皮疹,略有瘙癢。患病以來,伴惡心,食欲缺乏,無嘔吐、腹瀉。來院急診?;純核趯W(xué)前幼稚園中亦有數(shù)人因"發(fā)熱"而病假?;純浩綍r體健,出生史、家族史均無特殊。查體:T39.6℃,P106次/分,R30次/分,BP90/62mmHg。神志清楚,精神略差,面色潮紅,口周略蒼白。全身皮膚可見密集細小紅色點狀皮疹,疹間皮膚潮紅,頸部、肘窩和腹股溝處的皮疹尤為密集,皮疹觸之有砂紙感,壓之褪色。頸部和頜下可觸及數(shù)枚花生米大小的淋巴結(jié),質(zhì)軟,活動度可,有壓痛??谇火つす饣?,咽部充血,雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大,可見膿點。雙肺呼吸音粗,未聞及啰音。心律齊,未聞及雜音。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及。輔助檢查:血常規(guī):Hb132×109/L,WBC15.6×109/L,N0.85,L0.12,PLT314×109/L。CRP(+)。尿常規(guī):(-)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

題型:問答題

病歷摘要患兒,女性,8個月。腹瀉、低熱伴嘔吐3天,加重伴尿少1天,于2009年10月就診。自3天前開始腹瀉,每日10余次,為蛋花狀水樣便,量較多,無膿血,無腥臭味,伴低熱,輕咳,時有嘔吐,吐出物為奶汁。1天來嘔吐加重,日4~5次,精神差,尿量減少,近6小時無尿。查體:T38.2℃,P130次/分,精神差,呈嗜睡狀,皮膚干燥彈性差,眼窩及前囟深凹,手腳涼。唇干紅,咽部充血明顯。呼吸深長,心率130次/分,心音低鈍,心律齊,未聞及雜音。腹稍脹,腸鳴音10次/分。肝脾不大。無腦膜刺激征。實驗室檢查:血常規(guī)WBC16.5×109/L,N0.3,L0.6。血鈉125mmol/L,血鉀3.6mmol/L,血氣分析pH7.2,BE-11.2mmol/L。糞便常規(guī):黃色稀便,白細胞O~1/HP。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

題型:問答題