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病歷摘要男性,10歲。頭部外傷后意識(shí)不清1小時(shí)。患兒3小時(shí)前跑下樓梯時(shí)不慎跌下,右顳部著地,當(dāng)即呼之不應(yīng),面色蒼白,大約5分鐘后清醒回家,但頭痛逐漸加重伴嘔吐,來院前1小時(shí)左右,患兒再次意識(shí)不清,家人呼叫不應(yīng),急送醫(yī)院。急診入院。查體:T36.5℃,P78次/分,R13次/分,BP150/1OOmmHg,心率78次/分,律齊。未觸及凹陷性顱骨骨折,淺昏迷,右側(cè)瞳孔5mm,左側(cè)瞳孔2mm,瞳孔對(duì)光反射減弱。壓眶試驗(yàn)可見左側(cè)鼻唇溝淺,疼痛刺激左側(cè)肢體無活動(dòng)。左側(cè)腱反射較右側(cè)活躍,左側(cè)病理征陽性。頸抵抗,腦膜刺激征陽性。輔助檢查:頭顱CT示,右側(cè)額、顳葉之間硬腦膜外有一梭形高密度影,邊緣清楚,呈凸透鏡狀。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要女性,28歲。下腹劇痛伴陰道少量出血3天,暈倒2小時(shí)?;颊?日前出現(xiàn)下腹部疼痛并感頭暈、乏力,同時(shí)陰道出血,量少,色暗紅且淋漓不凈,曾到某醫(yī)院就診,服藥后陰道出血量并未減少。2小時(shí)前突感下腹部劇烈疼痛,肛門墜脹,頭暈并暈倒,急診來院。既往史:體健,否認(rèn)心、肝、腎等疾病。14歲初潮,平素月經(jīng)規(guī)律,周期35日,經(jīng)期4~5日,量多,無痛經(jīng)。本月尚沒來月經(jīng)。安全期避孕。查體:T36℃,P102次/分,R22次/分,BP80/50mmHg,急性病容,面色蒼白,出冷汗,可平臥。心肺未見異常。外陰有血跡,陰道通暢、后穹飽滿,宮頸光滑、有舉痛,子宮前傾、稍大、稍軟、活動(dòng)良好、輕壓痛,子宮左后方觸及8cm×6cm×6cm不規(guī)則包塊,壓痛明顯,右側(cè)附件區(qū)未觸及異常。輔助檢查:尿妊娠試驗(yàn)陽性;血白細(xì)胞10.8×109/L,血紅蛋白90g/L,血小板145×109/L。B型超聲檢查見子宮左后方7.8cm×6.6cm×6.4cm囊性包塊,形狀欠規(guī)則,直腸子宮凹陷液性暗區(qū)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要女性,53歲。上腹部隱痛不適2個(gè)月,黑糞1天。2個(gè)月前開始上腹部隱痛不適,進(jìn)食后明顯,伴飽脹感,食欲逐漸缺乏,無明顯惡心,無嘔吐或嘔血,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按"胃炎"進(jìn)行治療,自覺稍有好轉(zhuǎn)。體重較發(fā)病前下降4千克,近1天發(fā)現(xiàn)糞便黑色,來院就診。既往史:有20年飲酒史,其母親死于"消化道腫瘤"。查體:一般狀況尚可,鎖骨上窩及其他淺表部位未觸及腫大淋巴結(jié),皮膚無黃染,結(jié)膜、甲床蒼白,心肺無明確病變。腹平坦,未見胃腸型或蠕動(dòng)波,腹軟,肝脾不大,未觸及,劍突下區(qū)域有深壓痛,移動(dòng)性濁音(-),腸鳴音正常,直腸指診未發(fā)現(xiàn)異常。輔助檢查:末梢血WBC6.5×109/L,Hb80g/L,2次糞便隱血(+),上消道造影顯示胃呈皮革狀。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要男孩,7歲。高熱、頭痛伴嘔吐、驚厥1天。患兒近1天突發(fā)高熱,體溫最高達(dá)39.3℃,伴畏寒、劇烈頭痛。入院前嘔吐3次,呈噴射性,嘔吐物為胃內(nèi)容物。發(fā)生驚厥1次,于2月3日急診入院。查體:T39.1℃,P84次/分,R18次/分,BP90/60mmHg。神志欠清,煩躁不安。全身皮膚散在多數(shù)瘀點(diǎn)、瘀斑,淺表淋巴結(jié)未觸及。雙側(cè)瞳孔等大等圓,對(duì)光反射存在,頸抵抗。雙肺呼吸音清晰,未聞及干、濕性啰音,心界不大,心率108次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟,無壓痛及反跳痛,肝脾肋下未觸及,腸鳴音4次/分,雙下肢無水腫??耸险麝栃?。實(shí)驗(yàn)室檢查:血WBC20×109/L,N0.90。腰穿:腦脊液壓力280mmH20,外觀渾濁,蛋白定性(潘氏)試驗(yàn)強(qiáng)陽性,有核細(xì)胞6000×106/L,多核0.88;腦脊液涂片可見革蘭陰性腎形雙球菌;糖和氯化物明顯降低。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
女性,30歲,左乳房紅腫、疼痛3天,伴發(fā)熱1天?;颊哂?天前左乳脹滿、疼痛,逐漸加重,左乳房外側(cè)紅腫、觸痛,范圍約核桃大小,未予處理,逐漸增大,疼痛加重。昨日開始發(fā)熱、食欲減退?;颊邽槌醍a(chǎn)婦,產(chǎn)后1個(gè)月,哺乳中。既往體健,無乳腺疾病史。查體:T39℃,P90次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。發(fā)育、營養(yǎng)良好,心、肺及腹部檢查未見異常。乳腺檢查:左乳房外側(cè)明顯紅腫,邊界不清,范圍約4cm×4cm,觸痛,波動(dòng)感(-)。左乳頭、皮膚未見明顯破損。左腋窩可觸及質(zhì)韌淋巴結(jié)1枚,約1.5cm×1cm,輕度觸痛。右乳房及右腋窩未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb120g/L,WBC15.8×109/L,N0.86。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要男性,43歲。陣發(fā)性腹痛,伴嘔吐、排氣排便停止2天?;颊哂?天前午餐后突然發(fā)作腹痛,為陣發(fā)性絞痛,繼而逐漸波及全腹,尤以右下腹為甚。腹痛同時(shí)出現(xiàn)多次嘔吐,開始為胃內(nèi)容物,以后呈現(xiàn)暗綠色液體(膽汁),最后嘔吐物稀薄黃色,有明顯糞臭味。病后未進(jìn)食,亦未排便、排氣,尿少,無發(fā)熱。既往史:3年前曾因急性闌尾炎穿孔做過闌尾切除術(shù)。查體:T37.6℃,P132次/分,R22次/分,BP100/60mmHg。急性病容,神志清楚,皮膚無黃染,明顯干燥,彈性差,心肺正常,腹膨隆,未見腸型,全腹觸診柔軟,廣泛輕壓痛,無反跳痛,未觸及腫塊,肝脾不大,腸鳴音高亢,可聞氣過水聲。輔助檢查:立位腹部X線片顯示:全腹部有多個(gè)液氣面,呈階梯狀。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
女性,29歲。產(chǎn)后26天,右乳房疼痛伴發(fā)熱3天?;颊?6天前足月剖宮產(chǎn),產(chǎn)后乳汁少,給予按摩催乳治療。3天前開始感右側(cè)乳房脹痛,疼痛逐日加重,伴發(fā)熱及乏力。既往無乳房疾病史。無糖尿病史,無藥物過敏及手術(shù)、外傷史,無腫瘤家族史。查體:T39.5℃,P108次/分,R22次/分,BP120/70mmHg。神志清楚,皮膚鞏膜無黃染,心、肺、腹、脊柱四肢檢查未見異常。雙肺未聞及啰音。心界不大,心率108次/分,律齊,未聞及雜音。腹平軟,肝脾肋下未觸及。乳腺檢查:右乳房外側(cè)紅腫,皮溫高,壓痛明顯,右腋窩可觸及2枚腫大淋巴結(jié),約2cm×1cm大小。左乳及左腋窩未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb110g/L,WBC13.5×109/L,NO.86,Ph200×109/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要男性,8個(gè)月。煩躁、夜驚,哭鬧2個(gè)月。2個(gè)月前,患兒無明顯誘因出現(xiàn)煩躁不安,愛哭鬧,以睡前明顯。睡眠時(shí)間少,輕微刺激即驚醒,平素汗多。無發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、腹瀉。為進(jìn)一步診治前來就診?;疾∫詠?,精神飲食如常。大小便正常。個(gè)人史:G1P1,36周順產(chǎn),出生體重2700克。出生在冬季。生后母乳喂養(yǎng)2個(gè)月后改為混合喂養(yǎng),未加其他輔食及魚肝油。按時(shí)預(yù)防接種。3個(gè)月余會(huì)抬頭,現(xiàn)能認(rèn)人,會(huì)拿東西。母孕期體健,未服用鈣劑及維生素制劑。否認(rèn)抽搐史。查體:T37℃,P110次/分,R35次/分,BP85/55mmHg,體重6千克。發(fā)育稍差,睡眠時(shí)稍動(dòng)即驚醒,可見下頦及手抖動(dòng)。面色稍蒼白,呼吸平穩(wěn),全身皮膚溫暖,無出血點(diǎn)、黃染。皮下脂肪厚0.7cm,頭顱呈方形,頭圍42cm,前囟2.5cm×2.5cm。頭發(fā)稀少、黃,枕禿明顯。咽部無充血,未出牙。胸廓對(duì)稱,肋骨略微外翻。雙肺呼吸音清晰。心率110次/分,律齊,未聞及雜音。腹軟,肝肋下1cm,質(zhì)軟,脾未及。四肢骨骼無異常。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
患者,男性,30歲。右小腿皮膚紅疹、疼痛3天?;颊哂?天前自覺畏寒發(fā)熱,頭痛,全身不適。同時(shí)發(fā)現(xiàn)右小腿皮膚出現(xiàn)紅疹、灼熱、疼痛。今見病變范圍擴(kuò)大,出現(xiàn)水皰,來院診治。查體:T38.9℃,P110次/分,R16次/分,BP120/78mmHg。心肺腹(-)。右小腿伸側(cè)片狀皮膚紅疹,范圍約5cm×6cm,稍隆起,色鮮紅,中心處紅色變淡,皮損邊緣界限清楚,可見散在小水皰,右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大,觸痛。輔助檢查:血RBC4.2×1012/L,WBC15.6×109/L,N90%。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要女性,56歲。突發(fā)眩暈、頭痛、嘔吐伴雙下肢發(fā)軟4天?;颊哂?天前無明顯誘因突發(fā)眩暈,視物旋轉(zhuǎn),后枕部脹痛不適,伴嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次,非噴射性,無嘔吐咖啡樣物,雙下肢發(fā)軟,難以站立,臥床休息后嘔吐略緩解,但仍眩暈,視物旋轉(zhuǎn),不敢起床,不敢抬頭。病后無意識(shí)障礙,無抽搐,無吞咽困難。當(dāng)時(shí)測(cè)血壓220/130mmHg,急查頭顱CT示在小腦蚓部有高密度出血病灶。在急診室脫水降壓治療后收住院。既往史:有高血壓病史20年,服用"代文"治療,每日1片,血壓控制尚好。否認(rèn)糖尿病病史。無食物、藥物過敏史。查體:T36.8℃,P82次/分,R19次/分,BP160/1OOmmHg。心肺腹部檢查未見異常。神清,無失語、復(fù)視,腦神經(jīng)12對(duì)正常,四肢肌力5級(jí)。雙側(cè)指鼻試驗(yàn)陽性,快速輪替動(dòng)作稍笨拙,雙側(cè)跟膝脛試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)。感覺正常。腱反射正常。雙側(cè)Babinski征陰性。頸有抵抗,Brudzinski征陰性,雙側(cè)kernig征陰性。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。