問答題

【案例分析題】病歷摘要女性,44歲。無生育史,右乳房腫塊3個月?;颊?個月前無意中發(fā)現(xiàn)右乳房外上象限一小棗大小腫塊,無自覺癥狀,未就診。3個月來,腫塊逐漸增大,近1周來偶爾出現(xiàn)腫塊部位"針刺"樣疼痛。發(fā)病以來飲食、大小便正常,月經(jīng)正常,體重無明顯減輕。既往史:無藥物過敏及手術(shù)、外傷史。無腫瘤家族史。查體:神志清楚,鞏膜無黃染,心肺、腹、脊柱四肢檢查未見異常。右乳外上象限觸及4cm×3cm不規(guī)則腫塊,質(zhì)硬,邊界不清,與表面皮膚輕度粘連;右側(cè)腋窩可觸及1枚2cm×1cm孤立的質(zhì)硬淋巴結(jié)、可推動。左乳及左側(cè)腋窩未見異常。輔助檢查:血WBC6.0×109/L,N0.68,Hb120g/L,PLT280×109/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

答案: 初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷:乳腺癌(右側(cè),Ⅱ期)
診斷依據(jù):
1.中年女性。
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