病例摘要：黃某，女性，43歲。2015年9月14日初診?；颊?天前無明顯誘因，突發(fā)性出現(xiàn)上腹部疼痛，呈陣發(fā)性絞痛，陣發(fā)并加劇，向右肩及右后背部放散，疼痛時(shí)伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院靜脈滴注"消炎藥"（用藥不詳），未見明顯好轉(zhuǎn)。一天前出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫達(dá)39℃左右，并出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，尿色如橘汁狀，故去某院診治?？滔掳Y見：上腹部陣發(fā)性絞痛，拒按，惡心嘔吐，寒戰(zhàn)高熱，皮膚鞏膜黃染，納呆，眠差，小便黃赤，大便秘結(jié)。查體：T39.5℃，P96次/分，R24次/分，BP120/66mmHg。急性痛苦病容，表情淡漠，鞏膜黃染，皮膚黃染。雙肺叩診無異常，聽診未聞及干濕啰音。腹平坦，腹式呼吸減弱。右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張陽性。右上腹可觸及腫大之膽囊，觸痛明顯。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC：18.5×109/L，中性粒細(xì)胞：85%，淋巴細(xì)胞：15%；腹部B超：肝臟增大，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽總管直徑2.0cm，膽總管末端可見2個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)，直徑分別為2.3cm及2.0cm，后方伴聲影；膽囊增大，大小10cm×6cm。腹部X線透視右側(cè)膈肌明顯增高，無膈下游離氣體，未見液氣平面。答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2．鑒別診斷：請與消化性潰瘍相鑒別。

病例摘要：黃某，男性，28歲。2013年5月18日初診?；颊哂?天前因飲食不節(jié)出現(xiàn)臍周疼痛，疼痛劇烈，伴惡心嘔吐、伴腹瀉，發(fā)熱畏寒，無尿頻、尿急、尿痛，無肉眼血尿，無咳嗽咯痰，現(xiàn)去某院就診?？滔掳Y見臍周疼痛劇烈，惡心嘔吐伴腹瀉，發(fā)熱惡寒，納差，眠差，小便可，大便不成形。查體：T38.6℃，P86次/分，R22次/分，BP124/66mmHg。腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，肝、脾及膽囊未觸及，Murphy征陰性，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛（+），反跳痛（+），輕度腹肌緊張，無板狀腹，腸鳴音亢進(jìn)。舌紅絳，苔黃厚，脈洪數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞13.4×109/L，中性粒細(xì)胞：82%，淋巴細(xì)胞：20%；尿常規(guī)示：白細(xì)胞（++），紅細(xì)胞（+）；B超檢查提示：右下腹腸管異常回聲改變（性質(zhì)待定），提示急性闌尾炎可能性大。答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2．鑒別診斷：請與急性胃腸炎相鑒別。

病例摘要：張某，女性，38歲。2014年5月19日初診?；颊呓?個(gè)月來洗澡時(shí)發(fā)現(xiàn)腹部正中有一包塊，輕度壓痛，遂來就診?？滔掳Y見：胸悶不舒，精神抑郁，經(jīng)前乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)，飲食可，二便調(diào)，夜眠差。查體：T36.5℃，P82次/分，R21次/分，BP125/77mmHg。神清，精神可，心肺檢查陰性，下腹部可觸及包塊，質(zhì)較軟，無活動，約8cm×8cm，輕度壓痛。舌質(zhì)暗紅，有瘀斑，苔薄白，脈沉細(xì)弦。末次月經(jīng)2014年5月9日。實(shí)驗(yàn)室檢查：B超：子宮體大小15.2cm×15.6cm×18.2cm，前位，子宮肌層回聲欠均，內(nèi)膜厚1cm，子宮左壁可見一個(gè)稍低回聲結(jié)節(jié)，大小13.1cm×12.7cm，邊界清，內(nèi)回聲欠均。答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2．鑒別診斷：請與妊娠相鑒別。

病例摘要：吳某，男性，10歲。2014年5月23日初診?；純?周前曾患感冒，近3日全身皮膚瘀斑瘀點(diǎn)，雙膝、踝關(guān)節(jié)腫痛，陣發(fā)性腹痛，遂來就診?？滔掳Y：陣發(fā)性腹痛，嘔吐2次，便血2次，小便可，口干，心煩口渴，喜冷飲。查體：T38.1℃，P112次/分，R21次/分，BP94/66mmHg。神清，全身皮膚紅疹、瘀點(diǎn)，色澤鮮紅，大小不等，壓之不褪色，捫之礙手。舌紅苔黃，脈數(shù)有力。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞8.6×109/L，中性粒細(xì)胞0.62，淋巴細(xì)胞0.32，嗜酸性粒細(xì)胞0.06，血小板計(jì)數(shù)180×109/L，出血時(shí)間1min，凝血時(shí)間3min。便常規(guī)：潛血陽性。答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2．鑒別診斷：請與特發(fā)性血小板減少性紫癜相鑒別。

病例摘要：金某，男性，65歲。2015年9月14日初診?；颊呓隉o明顯誘因出現(xiàn)小便頻數(shù)，點(diǎn)滴而下，夜尿增多，每夜4~5次，大便黏膩不爽，伴頭暈乏力，困倦，少氣懶言，自服特拉唑嗪、保列治，緩解不明顯，遂來就診?？滔掳Y：小便頻數(shù)，點(diǎn)滴而下，夜尿增多，尿黃而熱，大便黏膩不爽，無發(fā)熱，納差伴乏力，口干口渴，眠差。查體：T36.7℃，P86次/分，R21次/分，BP124/66mmHg。神清，精神可，面色偏黃；腹脹，左下腹輕壓痛，可在恥骨上觸及腫大包塊。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞3.7×109/L，中性粒細(xì)胞82%，淋巴細(xì)胞20%；肝功能：總膽紅素26.2μmol/L、直接膽紅素26.2μmol/L、谷丙轉(zhuǎn)氨酶132U/L；尿常規(guī)：隱血（+++）、尿蛋白（+）；鏡檢：紅細(xì)胞（+）。血清前列腺特異抗原（PSA）：2ng/ml。直腸指診：前列腺體積增大，中央溝變淺，表面光滑，質(zhì)韌中等硬度。答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2．鑒別診斷：請與前列腺癌相鑒別。

病例摘要：江某，男性，8歲。2014年10月10日初診?；純?周前受涼出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，自服退燒藥后體溫恢復(fù)至正常。3天前晨起發(fā)現(xiàn)眼瞼浮腫，并逐漸出現(xiàn)顏面部及雙下肢水腫。患兒半月前右腿擦傷后感染（已愈）?？滔掳Y：今日嘔吐4次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，口渴，納差，小便黃赤混濁，大便秘結(jié)。查體：T36.4℃，P80次/分，R24次/分，BP120/70mmHg。神清，眼瞼及面部浮腫，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，膀胱不充盈，雙腎區(qū)無明顯叩擊痛，雙下肢明顯水腫。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)示蛋白（++），白細(xì)胞（-），紅細(xì)胞（+++），紅細(xì)胞管型（++）。血常規(guī)示RBC4.1×1012/L，Hb138g/L，WBC4.1×109/L，N82%，L17%，M1%。血生化檢查示Scr78μmol/L，BUN4.5mmol/L，K+4.2mmol/L，Na+40mmol/L，Cl_98mmol/L，嘔吐物潛血試驗(yàn)陰性。血清總補(bǔ)體（CH50）及C3下降。答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2．鑒別診斷：請與急進(jìn)性腎小球腎炎相鑒別。

病例摘要：王某，女性，18個(gè)月。2013年12月10日初診?；純焊篂a反復(fù)發(fā)作1月余，復(fù)發(fā)1日?；純?月前因貪吃雪糕致腹瀉，自服蒙脫石散劑后雖有好轉(zhuǎn)，但時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)不愈。1日前吃肉食少許后，腹瀉發(fā)作，服黃連素?zé)o明顯改善，遂去某院就診?？滔掳Y：大便日行4~5次，色淡黃不臭，不思飲食，食后作瀉。查體：T36.2℃，P106次/分，R35次/分，BP94/66mmHg。神清，面色偏黃，指紋淡紅。腹脹喜按，心肺無異常。舌質(zhì)淡紅，苔薄白。輔助檢查：糞常規(guī)示食物殘?jiān)?+），脂肪球（++）。答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2．鑒別診斷：請與痢疾相鑒別。

病例摘要：張某，男性，79歲。2014年8月23日初診?；颊咦栽V半年前受涼后右足趾末端出現(xiàn)發(fā)涼、怕冷、麻木，繼之感疼痛，初時(shí)未予診治。不久，出現(xiàn)間歇性跛行，休息后癥狀消失，曾到某醫(yī)院門診，考慮"脈管炎"，予中藥治療后，上癥稍有緩解。但15天前突感右足趾疼痛加劇，夜間尤甚，難以入寐，小趾末節(jié)皮膚迅速變黑，口干欲飲，大便干結(jié)，小便短赤。舌紅，苔黃，脈弦細(xì)數(shù)。刻下癥見右足趾末端發(fā)涼、疼痛，小趾末節(jié)皮膚干黑，口干欲飲，納眠差，小便短赤，大便干結(jié)。查體：T37℃，P92次/分，R21次/分，BP140/90mmHg。形體適中，平臥位，全身皮膚干燥，淺表淋巴結(jié)不腫大。雙肺呼吸音清晰，心界不大，心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。肝脾（-），雙腎區(qū)無叩擊痛。雙小腿肌肉萎縮，趾甲增厚變形，右足小趾末節(jié)皮膚發(fā)黑，干癟，足趾、足背皮溫降低，右足背動脈搏動消失。左足皮溫稍低，左足背動脈搏動減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：①血脂：TG2.9mmol/L，LDH-C4.8mmol/L。②空腹血糖：4.6mmol/L。③心電圖：ST-T段下移。④眼底檢查：眼底動脈硬化。⑤右下肢動脈血管造影：股動脈、腘動脈壁有蟲蝕樣改變，足背動脈管腔狹窄。答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2．鑒別診斷：請與血栓閉塞性脈管炎相鑒別。

病例摘要：林某，女性，35歲。2014年1月21日初診。患者5年來間斷閉經(jīng)，近3個(gè)月來，月經(jīng)后期量少，漸至閉經(jīng)，偶有頭暈耳鳴，腰酸腿軟，小便頻數(shù)，性欲淡漠，伴有痤瘡，遂來就診?？滔掳Y：頭暈耳鳴，腰酸腿軟，小便頻數(shù)，性欲淡漠，納眠可。查體：T36.1℃，P72次/分，R21次/分，BP120/76mmHg。神清，精神可。舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿HCG：陰性。睪酮（T）：90ng/dl，雌二醇（ER）：300pg/ml，黃體生成素（LH）：120IU/ml，卵泡刺激素（FSH）：3mIU/ml，催乳素（PRL）：10ng/ml，孕酮（P）：30.9ng/ml。婦科檢查未見異常。婦科B超示：雙側(cè)卵巢均勻性增大，包膜回聲增強(qiáng)，內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不勻，可見多個(gè)大小不等的無回聲區(qū)圍繞卵巢邊緣?；A(chǔ)體溫測定：呈單相型。答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2．鑒別診斷：請與高泌乳素血癥相鑒別。

病例摘要：李某，女性，50歲。2013年8月28日初診。近1年來常有潮熱汗出，頭暈耳鳴，腰痛腿軟，腹冷陰墜，形寒肢冷，小便頻數(shù)或失禁，帶下量多，月經(jīng)不調(diào)，量多或少，色淡質(zhì)稀，精神萎靡，面色晦暗，舌淡，苔白滑，脈沉細(xì)而遲。查體：T36.7℃，P82次/分，R20次/分，BP125/76mmHg。神清，精神可，面色偏白，心肺無異常。月經(jīng)不調(diào)，量多或少，色淡質(zhì)稀，精神萎靡，面色晦暗，舌淡，苔白滑，脈沉細(xì)而遲。實(shí)驗(yàn)室檢查：雌二醇（ER）：4pg/ml；黃體生成素（LH）：8.0IU/ml；卵泡刺激素（FSH）：15.0mIU/ml。答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2．鑒別診斷：請與子宮肌瘤相鑒別。