單項選擇題患者女性，58歲，因“食欲缺乏、腹部不適1周，咳嗽5日；雙下肺炎、雙側(cè)胸腔積液、淋巴結(jié)腫大原因待查、原發(fā)性高血壓（1級中危）、精神分裂癥”來診。診斷：①肺炎；②轉(zhuǎn)移性低分化腺癌并多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。入院第5日患者因自服過量多塞平片，呼吸、心搏驟停，給予氣管插管、呼吸機輔助呼吸、鎖骨下靜脈穿刺、持續(xù)導尿及硫酸依替米星預防感染；同時給予腸內(nèi)營養(yǎng)對癥支持治療。第11日患者脫機，但出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱，最高體溫39.2℃，雙下肺可聞及濕啰音，經(jīng)驗選擇“亞胺培南-西司他丁鈉0.5g，每8小時1次，靜脈滴注”抗感染治療。第16日尿液培養(yǎng)出奇異變形桿菌，對亞胺培南敏感。第18日患者仍發(fā)熱，體溫38℃以上，加用萬古霉素0.5g，每8小時1次，靜脈滴注。第21日2次痰培養(yǎng)見耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），對萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺敏感。第23日患者體溫無下降，停用亞胺培南后仍然持續(xù)發(fā)熱，體溫38℃以上。第27日停用萬古霉素，換用利奈唑胺0.6g，每12小時1次，靜脈滴注。第28日患者仍發(fā)熱，體溫在39℃以上，痰培養(yǎng)見光滑球擬酵母菌，對氟胞嘧啶敏感，對氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑均耐藥。根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果，結(jié)合患者病史和癥狀，加用卡泊芬凈50mg抗真菌治療，每日1次，靜脈滴注。第32日患者仍發(fā)熱，行纖維支氣管鏡保護毛刷刷檢。第35日痰培養(yǎng)見陰溝腸桿菌，對亞胺培南、左氧氟沙星、多西環(huán)素敏感；保護性毛刷刷檢見嗜麥芽窄食單胞菌，對頭孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星敏感。遂靜脈滴注頭孢哌酮舒巴坦3g，每8小時1次及左氧氟沙星0.5g，每日1次，聯(lián)合抗感染治療4日，患者體溫下降至37℃以下，繼續(xù)應用10余日，病情穩(wěn)定出院。出院診斷：①呼吸機相關(guān)性肺炎；②轉(zhuǎn)移性低分化腺癌并多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。該患者接受左氧氟沙星治療期間不可能出現(xiàn)的癥狀是（）

A.失眠、頭痛、頭暈
B.震顫、麻木感
C.視力下降、耳鳴
D.幻覺、嗜睡、精神錯亂
E.血肌酐及尿素氮降低


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1.單項選擇題患者女性，58歲，因“食欲缺乏、腹部不適1周，咳嗽5日；雙下肺炎、雙側(cè)胸腔積液、淋巴結(jié)腫大原因待查、原發(fā)性高血壓（1級中危）、精神分裂癥”來診。診斷：①肺炎；②轉(zhuǎn)移性低分化腺癌并多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。入院第5日患者因自服過量多塞平片，呼吸、心搏驟停，給予氣管插管、呼吸機輔助呼吸、鎖骨下靜脈穿刺、持續(xù)導尿及硫酸依替米星預防感染；同時給予腸內(nèi)營養(yǎng)對癥支持治療。第11日患者脫機，但出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱，最高體溫39.2℃，雙下肺可聞及濕啰音，經(jīng)驗選擇“亞胺培南-西司他丁鈉0.5g，每8小時1次，靜脈滴注”抗感染治療。第16日尿液培養(yǎng)出奇異變形桿菌，對亞胺培南敏感。第18日患者仍發(fā)熱，體溫38℃以上，加用萬古霉素0.5g，每8小時1次，靜脈滴注。第21日2次痰培養(yǎng)見耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），對萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺敏感。第23日患者體溫無下降，停用亞胺培南后仍然持續(xù)發(fā)熱，體溫38℃以上。第27日停用萬古霉素，換用利奈唑胺0.6g，每12小時1次，靜脈滴注。第28日患者仍發(fā)熱，體溫在39℃以上，痰培養(yǎng)見光滑球擬酵母菌，對氟胞嘧啶敏感，對氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑均耐藥。根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果，結(jié)合患者病史和癥狀，加用卡泊芬凈50mg抗真菌治療，每日1次，靜脈滴注。第32日患者仍發(fā)熱，行纖維支氣管鏡保護毛刷刷檢。第35日痰培養(yǎng)見陰溝腸桿菌，對亞胺培南、左氧氟沙星、多西環(huán)素敏感；保護性毛刷刷檢見嗜麥芽窄食單胞菌，對頭孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星敏感。遂靜脈滴注頭孢哌酮舒巴坦3g，每8小時1次及左氧氟沙星0.5g，每日1次，聯(lián)合抗感染治療4日，患者體溫下降至37℃以下，繼續(xù)應用10余日，病情穩(wěn)定出院。出院診斷：①呼吸機相關(guān)性肺炎；②轉(zhuǎn)移性低分化腺癌并多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。該患者住院期間發(fā)生肺部混合感染，最可能的責任致病菌是（）

A.奇異變形桿菌
B.金黃色葡萄球菌
C.光滑念珠菌
D.嗜麥芽窄食單胞菌
E.陰溝腸桿菌

2.單項選擇題患者女性，58歲，因“食欲缺乏、腹部不適1周，咳嗽5日；雙下肺炎、雙側(cè)胸腔積液、淋巴結(jié)腫大原因待查、原發(fā)性高血壓（1級中危）、精神分裂癥”來診。診斷：①肺炎；②轉(zhuǎn)移性低分化腺癌并多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。入院第5日患者因自服過量多塞平片，呼吸、心搏驟停，給予氣管插管、呼吸機輔助呼吸、鎖骨下靜脈穿刺、持續(xù)導尿及硫酸依替米星預防感染；同時給予腸內(nèi)營養(yǎng)對癥支持治療。第11日患者脫機，但出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱，最高體溫39.2℃，雙下肺可聞及濕啰音，經(jīng)驗選擇“亞胺培南-西司他丁鈉0.5g，每8小時1次，靜脈滴注”抗感染治療。第16日尿液培養(yǎng)出奇異變形桿菌，對亞胺培南敏感。第18日患者仍發(fā)熱，體溫38℃以上，加用萬古霉素0.5g，每8小時1次，靜脈滴注。第21日2次痰培養(yǎng)見耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），對萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺敏感。第23日患者體溫無下降，停用亞胺培南后仍然持續(xù)發(fā)熱，體溫38℃以上。第27日停用萬古霉素，換用利奈唑胺0.6g，每12小時1次，靜脈滴注。第28日患者仍發(fā)熱，體溫在39℃以上，痰培養(yǎng)見光滑球擬酵母菌，對氟胞嘧啶敏感，對氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑均耐藥。根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果，結(jié)合患者病史和癥狀，加用卡泊芬凈50mg抗真菌治療，每日1次，靜脈滴注。第32日患者仍發(fā)熱，行纖維支氣管鏡保護毛刷刷檢。第35日痰培養(yǎng)見陰溝腸桿菌，對亞胺培南、左氧氟沙星、多西環(huán)素敏感；保護性毛刷刷檢見嗜麥芽窄食單胞菌，對頭孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星敏感。遂靜脈滴注頭孢哌酮舒巴坦3g，每8小時1次及左氧氟沙星0.5g，每日1次，聯(lián)合抗感染治療4日，患者體溫下降至37℃以下，繼續(xù)應用10余日，病情穩(wěn)定出院。出院診斷：①呼吸機相關(guān)性肺炎；②轉(zhuǎn)移性低分化腺癌并多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。該患者應用萬古霉素9日，最不可能發(fā)生的不良反應是（）

A.耳毒性
B.腎毒性
C.肝損傷
D.過敏反應
E.粒細胞減少

3.單項選擇題患者女性，58歲，因“食欲缺乏、腹部不適1周，咳嗽5日；雙下肺炎、雙側(cè)胸腔積液、淋巴結(jié)腫大原因待查、原發(fā)性高血壓（1級中危）、精神分裂癥”來診。診斷：①肺炎；②轉(zhuǎn)移性低分化腺癌并多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。入院第5日患者因自服過量多塞平片，呼吸、心搏驟停，給予氣管插管、呼吸機輔助呼吸、鎖骨下靜脈穿刺、持續(xù)導尿及硫酸依替米星預防感染；同時給予腸內(nèi)營養(yǎng)對癥支持治療。第11日患者脫機，但出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱，最高體溫39.2℃，雙下肺可聞及濕啰音，經(jīng)驗選擇“亞胺培南-西司他丁鈉0.5g，每8小時1次，靜脈滴注”抗感染治療。第16日尿液培養(yǎng)出奇異變形桿菌，對亞胺培南敏感。第18日患者仍發(fā)熱，體溫38℃以上，加用萬古霉素0.5g，每8小時1次，靜脈滴注。第21日2次痰培養(yǎng)見耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），對萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺敏感。第23日患者體溫無下降，停用亞胺培南后仍然持續(xù)發(fā)熱，體溫38℃以上。第27日停用萬古霉素，換用利奈唑胺0.6g，每12小時1次，靜脈滴注。第28日患者仍發(fā)熱，體溫在39℃以上，痰培養(yǎng)見光滑球擬酵母菌，對氟胞嘧啶敏感，對氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑均耐藥。根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果，結(jié)合患者病史和癥狀，加用卡泊芬凈50mg抗真菌治療，每日1次，靜脈滴注。第32日患者仍發(fā)熱，行纖維支氣管鏡保護毛刷刷檢。第35日痰培養(yǎng)見陰溝腸桿菌，對亞胺培南、左氧氟沙星、多西環(huán)素敏感；保護性毛刷刷檢見嗜麥芽窄食單胞菌，對頭孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星敏感。遂靜脈滴注頭孢哌酮舒巴坦3g，每8小時1次及左氧氟沙星0.5g，每日1次，聯(lián)合抗感染治療4日，患者體溫下降至37℃以下，繼續(xù)應用10余日，病情穩(wěn)定出院。出院診斷：①呼吸機相關(guān)性肺炎；②轉(zhuǎn)移性低分化腺癌并多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。醫(yī)院獲得性肺炎的高危因素不包括（）

A.老年人有慢性阻塞性肺疾病病史10年
B.接受機械通氣的年輕患者
C.小兒罹患流行性感冒
D.粒細胞缺乏患者行放射治療和化學治療期間
E.糖尿病足患者應用抗菌藥物治療1個月以上

4.單項選擇題患者女性，58歲，因“食欲缺乏、腹部不適1周，咳嗽5日；雙下肺炎、雙側(cè)胸腔積液、淋巴結(jié)腫大原因待查、原發(fā)性高血壓（1級中危）、精神分裂癥”來診。診斷：①肺炎；②轉(zhuǎn)移性低分化腺癌并多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。入院第5日患者因自服過量多塞平片，呼吸、心搏驟停，給予氣管插管、呼吸機輔助呼吸、鎖骨下靜脈穿刺、持續(xù)導尿及硫酸依替米星預防感染；同時給予腸內(nèi)營養(yǎng)對癥支持治療。第11日患者脫機，但出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱，最高體溫39.2℃，雙下肺可聞及濕啰音，經(jīng)驗選擇“亞胺培南-西司他丁鈉0.5g，每8小時1次，靜脈滴注”抗感染治療。第16日尿液培養(yǎng)出奇異變形桿菌，對亞胺培南敏感。第18日患者仍發(fā)熱，體溫38℃以上，加用萬古霉素0.5g，每8小時1次，靜脈滴注。第21日2次痰培養(yǎng)見耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），對萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺敏感。第23日患者體溫無下降，停用亞胺培南后仍然持續(xù)發(fā)熱，體溫38℃以上。第27日停用萬古霉素，換用利奈唑胺0.6g，每12小時1次，靜脈滴注。第28日患者仍發(fā)熱，體溫在39℃以上，痰培養(yǎng)見光滑球擬酵母菌，對氟胞嘧啶敏感，對氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑均耐藥。根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果，結(jié)合患者病史和癥狀，加用卡泊芬凈50mg抗真菌治療，每日1次，靜脈滴注。第32日患者仍發(fā)熱，行纖維支氣管鏡保護毛刷刷檢。第35日痰培養(yǎng)見陰溝腸桿菌，對亞胺培南、左氧氟沙星、多西環(huán)素敏感；保護性毛刷刷檢見嗜麥芽窄食單胞菌，對頭孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星敏感。遂靜脈滴注頭孢哌酮舒巴坦3g，每8小時1次及左氧氟沙星0.5g，每日1次，聯(lián)合抗感染治療4日，患者體溫下降至37℃以下，繼續(xù)應用10余日，病情穩(wěn)定出院。出院診斷：①呼吸機相關(guān)性肺炎；②轉(zhuǎn)移性低分化腺癌并多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。該患者最后一次細菌培養(yǎng)出“嗜麥芽窄食單胞菌”，選擇頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合左氧氟沙星抗感染治療4日，體溫明顯下降，說明嗜麥芽窄食單胞菌對其天然耐藥的藥物是（）

A.頭孢哌酮舒巴坦
B.多西環(huán)素
C.左氧氟沙星
D.亞胺培南-西司他丁鈉
E.萬古霉素