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單項(xiàng)選擇題

患者男性，56歲，因“肺炎”來(lái)診?；颊呋加邪d癇，長(zhǎng)期應(yīng)用卡馬西平，定期檢測(cè)卡馬西平血藥濃度，一直保持在有效血藥濃度范圍內(nèi)，病情控制良好。此次因右肺炎入院，在治療期間并發(fā)隱球菌感染，給予氟康唑每日0.4g抗真菌治療2日后，患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、共濟(jì)失調(diào)。卡馬西平血藥濃度32mg/L。

此患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、共濟(jì)失調(diào)，可能的原因是（）

A.氟康唑是一種酶誘導(dǎo)劑，增強(qiáng)卡馬西平的代謝
B.氟康唑是一種酶抑制劑，抑制卡馬西平的代謝
C.患者存在漏服卡馬西平的情況
D.患者用藥期間自行飲酒
E.患者存在多服卡馬西平的情況

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1.單項(xiàng)選擇題患者男性，84歲，因“左基底節(jié)區(qū)腦出血”來(lái)診。由神經(jīng)科治療6日后，癥狀加重入神經(jīng)科監(jiān)護(hù)室，目前患者氣管切開(kāi)，昏迷狀態(tài)。轉(zhuǎn)科后查體：體溫38.8℃，雙肺呼吸音粗，可聞及啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞13.2×10⁹/L，中性粒細(xì)胞11.7×10⁹/L。3次痰培養(yǎng)結(jié)果為肺炎克雷伯菌（ESBL+），半定量（++++），藥敏結(jié)果顯示為頭孢西丁耐藥，頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉中介，美羅培南、亞胺培南、厄他培南敏感。胸部X線片示肺部感染。患者入院2周后出現(xiàn)腹瀉，每日近10次，量多，黃色黏液樣便，急查糞球桿菌比：革蘭陽(yáng)性桿菌（5%），革蘭陽(yáng)性球菌（95%），難辨梭菌A和B毒素（+）；提示有菌群失調(diào)，考慮與長(zhǎng)期使用抗菌藥物相關(guān)，處理方法為停用抗菌藥物，并且（）

A.口服慶大霉素
B.口服萬(wàn)古霉素
C.口服制霉菌素
D.口服阿莫西林
E.口服頭孢西丁

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2.單項(xiàng)選擇題患者男性，84歲，因“左基底節(jié)區(qū)腦出血”來(lái)診。由神經(jīng)科治療6日后，癥狀加重入神經(jīng)科監(jiān)護(hù)室，目前患者氣管切開(kāi)，昏迷狀態(tài)。轉(zhuǎn)科后查體：體溫38.8℃，雙肺呼吸音粗，可聞及啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞13.2×10⁹/L，中性粒細(xì)胞11.7×10⁹/L。3次痰培養(yǎng)結(jié)果為肺炎克雷伯菌（ESBL+），半定量（++++），藥敏結(jié)果顯示為頭孢西丁耐藥，頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉中介，美羅培南、亞胺培南、厄他培南敏感。胸部X線片示肺部感染。根據(jù)該患者痰培養(yǎng)和藥敏結(jié)果，抗菌藥物宜選擇（）

A.哌拉西林鈉他唑巴坦鈉
B.美羅培南
C.頭孢西丁
D.萬(wàn)古霉素
E.頭孢哌酮舒巴坦

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3.單項(xiàng)選擇題患者男性，84歲，因“左基底節(jié)區(qū)腦出血”來(lái)診。由神經(jīng)科治療6日后，癥狀加重入神經(jīng)科監(jiān)護(hù)室，目前患者氣管切開(kāi)，昏迷狀態(tài)。轉(zhuǎn)科后查體：體溫38.8℃，雙肺呼吸音粗，可聞及啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞13.2×10⁹/L，中性粒細(xì)胞11.7×10⁹/L。3次痰培養(yǎng)結(jié)果為肺炎克雷伯菌（ESBL+），半定量（++++），藥敏結(jié)果顯示為頭孢西丁耐藥，頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉中介，美羅培南、亞胺培南、厄他培南敏感。胸部X線片示肺部感染。該患者晚發(fā)性醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）常見(jiàn)病原菌為（）

A.肺炎鏈球菌
B.流感嗜血桿菌
C.甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌等
D.病毒
E.支原體

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4.單項(xiàng)選擇題患者男性，84歲，因“左基底節(jié)區(qū)腦出血”來(lái)診。由神經(jīng)科治療6日后，癥狀加重入神經(jīng)科監(jiān)護(hù)室，目前患者氣管切開(kāi)，昏迷狀態(tài)。轉(zhuǎn)科后查體：體溫38.8℃，雙肺呼吸音粗，可聞及啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞13.2×10⁹/L，中性粒細(xì)胞11.7×10⁹/L。3次痰培養(yǎng)結(jié)果為肺炎克雷伯菌（ESBL+），半定量（++++），藥敏結(jié)果顯示為頭孢西丁耐藥，頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉中介，美羅培南、亞胺培南、厄他培南敏感。胸部X線片示肺部感染。醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）一般發(fā)生在入院（）

A.24小時(shí)內(nèi)
B.24小時(shí)后
C.48小時(shí)后
D.1周后
E.氣管切開(kāi)后

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5.單項(xiàng)選擇題 患者男性，65歲，身高170cm，體重65kg。因“間斷咯血、咳痰1個(gè)月”來(lái)診。影像學(xué)檢查：CT示右肺下葉內(nèi)側(cè)底段見(jiàn)片狀高密度影，內(nèi)部密度不均勻，可見(jiàn)液氣平，周圍滲出性改變。診斷：肺膿腫。治療方案如下表。
抗菌藥物停藥指征是（）

A.療程宜持續(xù)8～12周，直至X線片示空洞和炎癥消失，或僅有少量穩(wěn)定的殘留纖維化
B.體溫正常
C.血常規(guī)正常
D.無(wú)咳嗽、咳痰
E.患者自我感覺(jué)好轉(zhuǎn)

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