問答題患者×××,男性,36歲,未婚,干部,湖南長沙人。因食欲下降、乏力5天,皮膚鞏膜黃染1天入院?;颊?天前因受涼而出現(xiàn)食欲下降,全身乏力。感畏寒,無發(fā)熱、腹痛等不適。今日發(fā)現(xiàn)皮膚鞏膜黃染,小便呈濃茶樣,腹瀉3次,稀水樣便而就診,既往有乙肝標(biāo)志物HBsAg(+)HBeAg(+)HBcAg(+),否認(rèn)”肺結(jié)核、痢疾、傷寒”等病史。入院查體:生命體征平穩(wěn),皮膚鞏膜中度黃染,未見蜘蛛痣及肝掌,腹平軟,肝脾未觸及,移動性濁音陰性,雙下肢無水腫。入院化驗:WBC5.8×109/L,N0.75L0.25TB93.9umol/LCB46.5umol/L。為確定診斷,你認(rèn)為還需要作什么化驗與檢查?可能會有什么結(jié)果?
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2.單項選擇題男性,45歲,反復(fù)發(fā)作性頭痛2年,常在秋季發(fā)作,發(fā)作時表現(xiàn)為右側(cè)眼眶周圍嚴(yán)重的鉆痛,每次發(fā)作持續(xù)1~2小時,神經(jīng)系統(tǒng)檢查僅見結(jié)膜充血,頭顱MRI檢查正常。病人最不易鑒別的頭痛為()。
A.偏頭痛
B.低顱壓性頭痛
C.緊張性頭痛
D.腦炎性頭痛
E.血管性頭痛
3.單項選擇題男性,45歲,反復(fù)發(fā)作性頭痛2年,常在秋季發(fā)作,發(fā)作時表現(xiàn)為右側(cè)眼眶周圍嚴(yán)重的鉆痛,每次發(fā)作持續(xù)1~2小時,神經(jīng)系統(tǒng)檢查僅見結(jié)膜充血,頭顱MRI檢查正常。病人急性期最好的治療方法為()。
A.吸氧
B.鎮(zhèn)靜劑
C.麥角胺
D.百憂解
E.阿司匹林
4.單項選擇題男性,60歲,消瘦,間斷腹瀉和便秘交替3個月。體查右上腹可觸及6cm×6cm包塊,活動受限,無壓痛,多次檢查糞便隱血陽性。應(yīng)考慮下列哪種診斷()。
A.結(jié)腸癌
B.潰瘍性結(jié)腸炎
C.Crohn病
D.增生性腸結(jié)核
E.以上都應(yīng)考慮
5.單項選擇題男性,60歲,消瘦,間斷腹瀉和便秘交替3個月。體查右上腹可觸及6cm×6cm包塊,活動受限,無壓痛,多次檢查糞便隱血陽性。為明確診斷最重要的檢查是()。
A.腹部CT
B.消化道鋇餐造影
C.結(jié)腸鏡檢查及病灶活檢
D.立位腹平片
E.腹部B超
6.單項選擇題男性,30歲,4年來偶有上腹痛,今天進(jìn)食后突然上腹痛,逐漸加重至劇烈難忍,伴有惡心、嘔吐,體溫37.8℃。體查:上腹部稍緊張,劍突下有壓痛,可疑反跳痛,腸鳴音減弱。檢查血象:白細(xì)胞12.0×10/L,N80%,ALT(SGPT)40U/L,TBil15μmol/L,尿淀粉酶256U(溫氏法)。下列哪項治療是不正確的()。
A.胃腸減壓
B.禁食
C.肌注哌替啶
D.口服H受體拮抗劑
E.口服H/KATPase阻斷劑
7.單項選擇題男性,30歲,4年來偶有上腹痛,今天進(jìn)食后突然上腹痛,逐漸加重至劇烈難忍,伴有惡心、嘔吐,體溫37.8℃。體查:上腹部稍緊張,劍突下有壓痛,可疑反跳痛,腸鳴音減弱。檢查血象:白細(xì)胞12.0×10/L,N80%,ALT(SGPT)40U/L,TBil15μmol/L,尿淀粉酶256U(溫氏法)。上述病人最有可能的診斷是()。
A.消化性潰瘍伴穿孔
B.急性膽囊炎
C.急性胃炎
D.急生胰腺炎
E.急生腸梗阻
8.單項選擇題男性40歲,2小時前突然胸劇痛,呼吸困難進(jìn)行性加重。體檢:發(fā)紺,大汗,煩躁不安,右肺呼吸音減弱,BP12/SkPa(90/60mmHg),心率120次/分。最應(yīng)立即進(jìn)行的檢查是()。
A.心電圖
B.胸部X線
C.B超
D.心臟超聲檢查
E.血液氣體分析
9.單項選擇題男性40歲,2小時前突然胸劇痛,呼吸困難進(jìn)行性加重。體檢:發(fā)紺,大汗,煩躁不安,右肺呼吸音減弱,BP12/SkPa(90/60mmHg),心率120次/分。假定上述病人到基層醫(yī)院就診,診斷為自發(fā)性氣胸,最正確的緊急處理方法是()。
A.胸腔穿刺抽氣后轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院
B.立即吸氧并轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院
C.靜脈滴注抗生素后轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院
D.立即轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院
E.應(yīng)用茶堿類藥物后轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院
10.單項選擇題男性40歲,2小時前突然胸劇痛,呼吸困難進(jìn)行性加重。體檢:發(fā)紺,大汗,煩躁不安,右肺呼吸音減弱,BP12/SkPa(90/60mmHg),心率120次/分。上述病人最可能的診斷是()。
A.自發(fā)性氣胸
B.胸膜炎
C.急性心肌梗死
D.消化性潰瘍穿孔
E.急性腸梗阻