病例摘要:
包某,男,60歲,無業(yè)。2014年6月就診。
脅痛納差1年余?;颊哂谌ツ觊_始自覺飲食量少,食后脅痛腹脹,7月份在某醫(yī)院診斷為"肝硬化失代償期",此后間斷到門診取藥治療,目前脅腹刺痛,腹大脹滿,脈絡(luò)怒張,納差食少,食后腹脹明顯,重時不能平臥,大便色黑。有乙肝病史多年。
入院體檢:T36.9℃,P80次/分,R22次/分,BP105/70mmHg。慢性病容,頸側(cè)見2處蜘蛛痣,面色黧黑,鞏膜清,有肝掌、腹膨軟,肝肋下未及,脾肋下3cm,腹部移動性濁音陽性。舌質(zhì)紫暗,有瘀斑瘀點,脈細澀。
實驗室檢查:肝腎功能:總蛋白48.1g/L,白蛋白27.6g/L,球蛋白20.5g/L,A/G1.3,總膽紅素27.9μmol/L,直接膽紅素8.5μmol/L,谷丙轉(zhuǎn)氨酶120U/L,尿素氮8.10mmol/L,肌酐120μmol/L,葡萄糖7.60mmol/L。乙肝標(biāo)志物測定(ELISA法):HBsAg陽性、HBeAg陽性、抗HBc陽性。胃鏡:食管中下段靜脈中-重度曲張。B超:提示肝硬化,門靜脈高壓,脾腫大,中等量腹水。腹水常規(guī)為漏出液。腹水病理:未見癌細胞。
答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。
2.鑒別診斷:請與肝脾腫大相鑒別。