執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試辯證論治綜合練習(xí)問答題每日一練(2019.01.25)

病例摘要：
蘇某，女，46歲，已婚，公司職員。2013年9月18初診。
素有高血壓病，但未曾規(guī)律服用降壓藥物。平素血壓稍高，偶有頭暈，每次出現(xiàn)癥狀自行服用代文等降壓藥，癥狀消失后便不再用藥。此次加重緣于出差勞累，自服代文1片，每日1次，兩天后癥狀不減，遂來就診。頭目暈眩，夜寐時(shí)手足麻木，失眠多夢，遇煩勞郁怒而加重，甚則仆倒，神智清楚，顏面潮紅，急躁易怒。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。
查體：T36℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。顏面潮紅，雙肺呼吸音清，心率80次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，雙下肢無浮腫。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。
輔助檢查：頭顱核磁、頸椎核磁、心電圖均無異常。
答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。
2．鑒別診斷：請與腎血管狹窄相鑒別。

病例摘要：
杜某，男，2歲6個(gè)月。
3天前洗澡后出現(xiàn)發(fā)熱，自測體溫37.8℃，伴寒戰(zhàn)鼻塞、鼻流清涕，咳嗽，痰少難咯，至社區(qū)醫(yī)院查血常規(guī)：白細(xì)胞12.3×10⁹/L，中性粒細(xì)胞：75%，淋巴細(xì)胞：32%。給予輸液治療后，體溫未見明顯下降，咳嗽加重，伴喉間痰鳴，呼吸困難，口唇輕微發(fā)紺，遂去某院就診，刻下癥：高熱，體溫39.4℃，呼吸困難、煩躁不安，口唇發(fā)紺，咳嗽咳痰，痰量多，色黃難咯，面赤口干，汗多，無寒戰(zhàn)嘔吐等，大便2日未行，小便色黃。
查體：可見三凹征，肺部聽診可聞及散在干濕啰音，心率98次/分，律齊。腹部脹滿，無明顯壓痛。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦滑數(shù)。
輔助檢查：急查血常規(guī)示白細(xì)胞14×10⁹/L.中性粒細(xì)胞85%，胸部X線示右側(cè)中下肺野斑片狀浸潤灶影。
答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。
2．鑒別診斷：請與急性支氣管炎相鑒別。

病例摘要：
張某，男，75歲，工人。近3年來，常因生氣或勞累后出現(xiàn)胸悶疼痛，通常為短暫性左側(cè)胸痛反復(fù)發(fā)作，每次持續(xù)時(shí)間一般都在數(shù)分鐘內(nèi)，休息后或含服"硝酸甘油"可以緩解，在某醫(yī)院經(jīng)相關(guān)檢查后診斷為"心絞痛"，開始痛輕，未予重視。半月前，與人吵架后出現(xiàn)胸痛頻發(fā)，疼痛加劇，時(shí)而心前絞痛，痛引肩背，其痛如刺，常自行含服速效救心丸緩解。
查體：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。心率84次/分，律齊，肝脾未及，雙下肢無浮腫。舌質(zhì)暗紅，有瘀斑，苔白，脈澀。
輔助檢查：心電圖：竇性心律，心率84次/分，律齊，V₁~V₆導(dǎo)聯(lián)廣泛ST段輕度下移，T波低平。
答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。
2．鑒別診斷：請與急性心肌梗死相鑒別。