執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試神經(jīng)系統(tǒng)問答題每日一練(2019.04.24)

女性，57。突發(fā)眩暈、頭痛、嘔吐伴雙下肢發(fā)軟6天。
患者于6天前無明顯誘因突發(fā)眩暈，視物旋轉(zhuǎn)，不敢起床，不敢抬頭，無意識障礙，無抽搐，無吞咽困難。當(dāng)時測血壓220/130mmHg，急查頭顱CT，在急診脫水降壓治療后收住院。既往有高血壓病史20年，服用"代文"治療，1片／天，血壓控制尚好。否認(rèn)糖尿病史。無食物、藥物過敏史。
查體：T36.8℃，P82次／分，R19次／分，BP160/100mmHg。心肺腹部檢查未見異常。神清，無失語、復(fù)視，12對顱神經(jīng)正常，四肢肌力5級。雙側(cè)指鼻試驗(yàn)陽性，快速輪替動作稍笨拙，雙側(cè)跟膝脛試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)。感覺正常。腱反射正常。雙側(cè)Babinski征陰性。
輔助檢查：急性頭顱CT圖片如圖2-11-1。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

女性，50歲。高處落下摔傷頭部9小時，意識不清1小時。患者9小時前自3m高處落下摔傷右側(cè)頭部，傷后有4分鐘的短暫性意識障礙，清醒后患者四肢活動尚好，感頭痛、頭暈及惡心，無嘔吐。此后頭痛逐漸加重，并出現(xiàn)煩躁及嘔吐，嘔吐呈噴射性，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無膽汁及血液。2小時前患者逐漸感到困乏，1小時前再次出現(xiàn)意識不清。否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史，無藥物過敏及手術(shù)史，無煙酒嗜好。查體：T36.8℃，P96次／分，R26次／分，BP135/83mmHg。雙肺呼吸音清晰，心界不大，心率96次／分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，全腹無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。神經(jīng)科查體：神志不楚，呈淺昏迷狀態(tài)。左側(cè)額頂部可觸及8cm×5cm大小頭皮血腫，未觸及顱骨骨折，雙側(cè)瞳孔不等大，右側(cè)5mm，對光反射消失。左側(cè)3mm，對光反射存在。左側(cè)上下肢體肌力1級，疼痛刺激有回縮。右側(cè)肢體肌力正常。左側(cè)Babinski征陽性。頸項(xiàng)有抵抗。輔助檢查：頭顱CT表現(xiàn)見圖2-11-2。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)），鑒別診斷，進(jìn)一步檢查與治療原則。