執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試神經系統(tǒng)問答題每日一練(2019.05.06)

男性，65歲。突發(fā)左側肢體麻木、運動障礙1小時?；颊?小時前早餐時突然左側上下肢體麻木，隨后自覺左側肢體活動欠靈活，家人發(fā)現(xiàn)患者口角輕度右側歪斜，急診來院。既往有高血壓史10年，不規(guī)范服用降壓藥物。無藥物過敏及手術、外傷史。查體：T36.3℃，P86次／分，R18次／分，BP180/110mmHg。雙肺呼吸音清晰。未聞及濕性啰音。心界不大，心率86次／分，律齊，未聞及心臟雜音。腹部平軟，肝脾肋下未觸及。神經系統(tǒng)：意識清晰，查體合作。雙側眼球運動正常，未見眼球震顫，兩側瞳孔直徑均為3mm，對光反射靈敏。雙額紋對稱，左側鼻唇溝變淺，口角輕度右偏，伸舌偏左。頸軟，左上肢肌力3級，左下肢4級。右側肢體肌力5級。左側肱二頭肌反射和膝反射亢進，右側正常，左側Babinski征陽性。左側偏身痛覺減退。急診頭顱CT檢查見右圖。

要求：根據以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據（如有兩個以上診斷，應分別寫出各自診斷依據）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

女性，22歲。突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐1小時。
患者1小時前午飯后坐在沙發(fā)上看電視時突感枕頂部劇烈牽拉樣疼痛，伴惡心、嘔吐、面色蒼白、全身冷汗，嘔吐呈噴射性。家屬急送急診室。既往體健，無頭痛史，無煙酒嗜好，無遺傳病家族史。
查體：T36.3℃，P86次／分，R18次／分，BP120/90mmHg。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音，心界不大，心率86次／分，律齊，未聞及雜音。腹部平軟，肝脾肋下來觸及。神經系統(tǒng)：嗜睡，言語微弱，查體欠配合。雙側瞳孔等大等圓，對光反射存在，四肢肌力5級，肌張力正常，雙側跟腱反射、膝反射正常引出，雙側Babinski征陰性。雙側Kernig征陽性。
急診頭顱CT檢查顯示環(huán)池高密度影。

要求：根據以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據（如有兩個以上診斷，應分別寫出各自診斷依據）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。