執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試神經(jīng)系統(tǒng)問(wèn)答題每日一練(2019.05.08)

女性，57。突發(fā)眩暈、頭痛、嘔吐伴雙下肢發(fā)軟6天。
患者于6天前無(wú)明顯誘因突發(fā)眩暈，視物旋轉(zhuǎn)，不敢起床，不敢抬頭，無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)抽搐，無(wú)吞咽困難。當(dāng)時(shí)測(cè)血壓220/130mmHg，急查頭顱CT，在急診脫水降壓治療后收住院。既往有高血壓病史20年，服用"代文"治療，1片／天，血壓控制尚好。否認(rèn)糖尿病史。無(wú)食物、藥物過(guò)敏史。
查體：T36.8℃，P82次／分，R19次／分，BP160/100mmHg。心肺腹部檢查未見(jiàn)異常。神清，無(wú)失語(yǔ)、復(fù)視，12對(duì)顱神經(jīng)正常，四肢肌力5級(jí)。雙側(cè)指鼻試驗(yàn)陽(yáng)性，快速輪替動(dòng)作稍笨拙，雙側(cè)跟膝脛試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)。感覺(jué)正常。腱反射正常。雙側(cè)Babinski征陰性。
輔助檢查：急性頭顱CT圖片如圖2-11-1。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

女性，22歲。突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐1小時(shí)。
患者1小時(shí)前午飯后坐在沙發(fā)上看電視時(shí)突感枕頂部劇烈牽拉樣疼痛，伴惡心、嘔吐、面色蒼白、全身冷汗，嘔吐呈噴射性。家屬急送急診室。既往體健，無(wú)頭痛史，無(wú)煙酒嗜好，無(wú)遺傳病家族史。
查體：36.3℃，P86次／分，R18次／分，BP120/90mmHg。雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕啰音。心界不大，心率86次／分，律齊，未聞及雜音。腹部平軟，肝脾肋下未觸及。神經(jīng)系統(tǒng)：嗜睡，言語(yǔ)微弱，查體欠配合。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，四肢肌力5級(jí)，肌張力正常，雙側(cè)跟腱反射、膝反射正常引出，雙側(cè)Babinski征陰性。頸項(xiàng)強(qiáng)直，雙側(cè)Kernig征陽(yáng)性。
急診頭顱CT檢查見(jiàn)下圖（圖2-11-3）：顯示環(huán)池高密度影。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)（兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別列出扣分），鑒別診斷，進(jìn)一步檢查與治療原則。

女性，50歲。高處落下摔傷頭部9小時(shí)，意識(shí)不清1小時(shí)?；颊?小時(shí)前自3m高處落下摔傷右側(cè)頭部，傷后有4分鐘的短暫性意識(shí)障礙，清醒后患者四肢活動(dòng)尚好，感頭痛、頭暈及惡心，無(wú)嘔吐。此后頭痛逐漸加重，并出現(xiàn)煩躁及嘔吐，嘔吐呈噴射性，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無(wú)膽汁及血液。2小時(shí)前患者逐漸感到困乏，1小時(shí)前再次出現(xiàn)意識(shí)不清。否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史，無(wú)藥物過(guò)敏及手術(shù)史，無(wú)煙酒嗜好。查體：T36.8℃，P96次／分，R26次／分，BP135/83mmHg。雙肺呼吸音清晰，心界不大，心率96次／分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，全腹無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。神經(jīng)科查體：神志不楚，呈淺昏迷狀態(tài)。左側(cè)額頂部可觸及8cm×5cm大小頭皮血腫，未觸及顱骨骨折，雙側(cè)瞳孔不等大，右側(cè)5mm，對(duì)光反射消失。左側(cè)3mm，對(duì)光反射存在。左側(cè)上下肢體肌力1級(jí)，疼痛刺激有回縮。右側(cè)肢體肌力正常。左側(cè)Babinski征陽(yáng)性。頸項(xiàng)有抵抗。輔助檢查：頭顱CT表現(xiàn)見(jiàn)圖2-11-2。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)），鑒別診斷，進(jìn)一步檢查與治療原則。